骨旁骨肉瘤的影像表现

　　骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，高度恶性表面骨肉瘤。其中骨旁骨肉瘤根据有无去分化可分为：无去分化的常规骨旁骨肉瘤(conventional parosteal osteosarcoma,CPOS)，有去分化的去分化骨旁骨肉瘤(dedifferentiated parosteal osteosarcoma,DDPOS)。本文搜集了31例骨旁骨肉瘤病例，对其进行了回顾性分析，现报告如下。　1 材料与方法

　　1.1 材料 本组病例31例,均经手术治疗,病理证实。病理组织学上，常规骨旁骨肉瘤组织结构为：不规则的成熟骨小梁环以单层梭形成骨细胞，小梁间有致密的纤维组织，软骨岛，骨样组织带，Broder’s分级为Ⅰ～Ⅱ级[1～5];去分化骨旁骨肉瘤的组织结构为：在常规骨旁骨肉瘤组织结构的背景上出现高级恶性肉瘤成分，如恶性纤维组织细胞瘤、骨母细胞肉瘤、成纤维细胞肉瘤等肉瘤成分，与常规骨旁骨肉瘤的低级肉瘤成分共存[1,4～6,10]。按此标准，本组病例31例中常规骨旁骨肉瘤(CPOS)18例，去分化骨旁骨肉瘤(DDPOS)13例(均为第一次手术时已发生去分化)。1.2 试验方法 所有病例均摄有正侧位平片，15例加摄切线位，机器为KD-400MA，岛津3200～800mA，由两位高年资的放射科医师在知道病理诊断的情况下，对其影像表现进行评价，并进行统计学处理。对临床表现、预后进行回顾性总结。

　　2 结果

　　2.1 临床资料 本组资料共31例，CPOS 18例，DDPOS 13例。年龄12～50岁，平均30岁;女性多见，20例，其中CPOS 12例，DDPOS 8例;男性11例，其中CPOS 6例，DDPOS 5例;出现症状到就诊的时间：CPOS 9

　　月(3～23个月)，DDPOS 6个月(1～18个月);疼痛伴肿胀12例，CPOS 6例，DDPOS 6例;无痛性肿胀11例，CPOS 7例，DDPOS 4例;局部疼痛共8例，CPOS 5例，DDPOS 3例。31例中，15例进行了术后随访，其中常规骨旁骨肉瘤(CPOS)12例，去分化骨旁骨肉瘤(DDPOS)为3例。12例CPOS中，2例复发，分别于术后1年，2.5年进行第二次手术，其余10例没有复发和转移，其中1例女性已存活12年;在3例DDPOS中，1例8个月后复发，进行了第二次手术和放疗，3年后死亡，其余2例没有复发和转移。

　　2.2 X线表现 本组资料共31例，常规骨旁骨肉瘤18例，其中早期骨旁骨肉瘤[7]1例(图1)，去分化骨旁骨肉瘤13例。发生部位：股骨远端22例，CPOS 13例，DDPOS 9例;胫骨近端7例，CPOS 3例，DDPOS 4例;肱骨近端1例，桡骨远端1例，指骨1例。肿瘤大小：在X线平片上，从两个互为垂直的方向测量肿瘤的径线，其结果为：CPOS的大小为1～15cm2，平均7cm2，DDPOS的大小为2～20cm2，平均9cm2，t检验(α=0.05)，P=0.09>0.05。肿瘤的密度：31例中，22例密度不均匀，出现低密度区;9例密度均匀，占29.03%(9/31)，其中CPOS 7例(图2)，占38.89%(7/18)，DDPOS 2例，占15.48%(2/13)，χ2检验(α=0.05)，P=0.5>0.05，差异无显著性。髓腔侵犯：31例中，14例出现髓腔侵犯，占45.16%(14/31)，其中CPOS 8例(图3)，占44.44%(8/13)，DDPOS(图4)为6例，占46.15%(6/13),经χ2检验(α=0.05)，P=0.76>0.05，差异无显著性。线状间隙：31例中出现15例，占48.39%(15/31)，其中CPOS 10例(图2、图3)，占55.56%(10/18)，DDPOS 5例(图4)，占38.46%(5/13)，经χ2检验(α=0.05)，P=0.68>0.05，差异无显著性。其他X线表现：肿瘤呈分叶状者5例，表面光滑者6例，肿瘤边界不清楚者7例，宽基底者4例，窄蒂者27例。本组病例未发现骨膜反应及Codmans三角，未发现子灶及跨关节转移。 图1