如何检查胰岛素瘤

　　1.血糖测定 临床症状发作时，即抽血测血糖，若血糖低于40mg/dl，则可作为重要的诊断依据。但在发作稍晚时抽血，有时可因体液调节、代偿作用不能反映出严重的低血糖状态。

　　2.定性诊断

　　(1)饥饿试验：方法简便易行，阳性率可达80%～95%。临床症状不典型，空腹血糖>2.8mmol/L(50mg/dl)者方可做此试验。一般在禁食12～18h后(水除外)可诱发低血糖发作;禁食24h阳性率为85%;禁食48h阳性率为95%以上。禁食72小时为98%，增加运动诱发低血糖，尤其是血糖水平下降，而血浆胰岛素水平不下降，具有诊断意义。如经72h禁食而仍未诱发低血糖者，可除外本病。此试验必须在严密观察下进行，并备好抢救措施，防止发生意外。连作三次检查，空腹血糖2.8mmol/L(50mg%)以下者，可确诊为胰岛素瘤。轻症病人，禁食可延长至24～48h以上。病人每次发作低血糖性昏迷、抽搐，均可能加重脑神经细胞的损害，故在有典型症状的病人，不宜再作此激发试验。在检查过程中，一旦症状出现，应立即静脉内注射50%葡萄糖液，使其症状缓解。

　　每4～6小时测定1次血糖、胰岛素和C-肽水平。如低血糖发作严重时，当血糖≤2.5mmol/L(45mg/dl)应即刻终止试验，并静脉注射50%葡萄糖60～80ml。尤其伴有肝病和垂体-肾上腺功能减退者亦可诱发严重低血糖，必须警惕。

　　(2)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：多次测定空腹血糖，而且<2.8mmol/L(50mg/d)，则对胰岛素瘤有重要诊断价值。口服葡萄糖100g后，血糖上升不高，不超过5.6mmol/L(100mg%)，或上升至高水平而于2～3h迅速下降至低水平并维持5～7h。由于胰岛素的自主分泌，对葡萄糖负荷后不产生反应性，故血浆胰岛素浓度可为正常、增高或降低，与正常反应性不同。一般认为在服糖后1h呈早期低血糖症，或2～3h出现低血糖并一直呈低平曲线时，这是因为胰岛素分泌增多，使血糖迅速被转化和利用。胰岛素瘤或胰岛组织增生时，具有自主性分泌，可能时而多，时而少，甚至暂停止分泌时，使受抑制的正常β细胞功能尚未恢复，此时可能出现糖尿病曲线，必要时静脉内留置针头，30min取血标本1次，连续5h。目前认为口服葡萄糖耐量试验对本病诊断价值不大。

　　(3)胰岛素和胰岛素原测定：除空腹及发作时血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl)外，可采用下列试验：

　　①空腹发作时血浆胰岛素测定：正常人空腹静脉血浆胰岛素浓度，一般在5～20mU/L范畴内，很少超过30mU/L。但本病常有自主性分泌的高胰岛素血症，当病人于清晨空腹12～14h后约80%者可出现低血糖症并伴相对较高的血浆高胰岛素水平。对既有低血糖症又有高胰岛素血症的病人，血浆C肽测定有助于区分外源性胰岛素引起的人为的医源性低血糖症。胰岛素瘤95%患者C肽水平≥300pmol/L。然而低血糖症由于磺脲类药物引起者，不能用C肽测定排除。尿中这些药物的检测是必须的。但肥胖症、肢端肥大症、皮质醇增多症、妊娠后期、口服避孕药等可致高胰岛素血症。胰岛β细胞瘤性低血糖时，大多数胰岛素原水平升高，尤其是低血糖病人在测定胰岛素和C肽数据出现不一致时，测定胰岛素原是非常必要的，对鉴别内源性胰岛素和外源性胰岛素所致低血糖症是有诊断价值的。但不能仅仅胰岛素原升高，而做出低血糖症的诊断。C肽和胰岛素同时分泌，且C肽具有抗原性，故利用放射免疫法测定C肽可反映胰岛细胞的分泌功能。胰岛素瘤或胰岛B细胞增生时血清和尿C肽增加。由于外源性胰岛素不含C肽，不会干扰C肽测定，故在用胰岛素治疗的糖尿病患者如同时有胰岛素瘤，本试验有很大价值。

　　②胰岛素释放试验：甲苯磺丁脲(D860)试验可刺激胰岛释放胰岛素，产生持续3～5h的明显低血糖。正常人空腹时静脉注射1g的D860(或按20～25mg/kg溶于生理盐水20ml中静脉注射)于5min时引起短暂的血浆胰岛素升高至60～130µu/ml，20～30min后血糖逐渐降低，1.5～2h即可恢复正常。而胰岛素瘤病人注射后5～15分钟时反应加强，且2～3h后低血糖仍不恢复。肿瘤切除后，此种异常反应即消失,以判断胰岛β细胞功能状态。由于胰岛素瘤分泌胰岛素可以是间歇性的，可疑病人需要定期重新检查。各种疾病患者的糖耐量曲线可显著不同。