阑尾肿瘤的诊断

 　　阑尾肿瘤有哪些表现及如何诊断?

　　阑尾肿瘤体积较小时多无特殊症状和体征。术前不易确诊，多数病例是在阑尾切除术中或术后病理检查时发现。当肿瘤较大或阻塞阑尾腔造成腔内压力增高或压迫阑尾系膜引起阑尾缺血、充血并继发感染时，可出现不同程度的右下腹疼痛。疼痛特点与急、慢性阑尾炎很相似，故早期常误诊为阑尾炎。

　　当肿瘤体积较大或恶性肿瘤与周围组织浸润、粘连时，在右下腹部可触到肿块。所以在诊断时要反复了解腹痛历史。阑尾肿瘤的腹痛多有一个慢性过程，且经抗炎治疗后腹痛及肿块无好转。另外，恶性肿瘤有结-直肠癌的其他症状，如便血、贫血、腹水及远处转移等。

　　1.阑尾黏液囊肿 常无症状或表现为右下腹不适、右下腹肿块。其特点有：

　　(1)在急慢性阑尾炎或阑尾脓肿史后右下腹仍有肿块。

　　(2)肿块增大缓慢，表面光滑有弹性，边界清可活动，可有轻度压痛。

　　2.阑尾类癌 以纯类癌常见，预后好，女性多见，男女比例为1∶3。临床表现有以下类型：

　　(1)急性阑尾炎症状。

　　(2)慢性右下腹痛。

　　(3)类癌综合征(罕见)。

　　(4)个别病人右下腹可触及肿块，而一般状况良好。

　　阑尾类癌病人可出现类癌综合征，表现面部潮红、腹泻、痉挛性腹痛、喘鸣及右心心瓣膜病等症状，但发生率很低。

　　3.阑尾腺癌 临床表现无特异性，可无症状，阑尾腔梗阻而表现为感染症状少数为右下腹肿块或急性肠梗阻症状，极少数表现为肠道出血、肠套叠症状。阑尾腺癌可有下列特点：

　　(1)阑尾炎症状不典型或表现为阑尾脓肿，经积极治疗一度消退又复发。

　　(2)右下腹实质性肿块。

　　(3)阑尾短缩、增厚，阑尾腔闭塞，或根部有坚硬肿块者。

　　(4)阑尾切除术后发生长期不愈的瘘管。

　　1.术前诊断 阑尾肿瘤术前诊断困难，常误诊为急慢性阑尾炎，右下腹炎性包块等。凡有不典型阑尾炎病史、右下腹长时间不适或隐痛、右下腹肿块、下消化道出血、回结肠套叠等而原因不明者，应常规行钡灌肠检查。如有以下情况则提示有阑尾肿瘤的可能：①阑尾腔可见明显充盈缺损;②阑尾不显影;③盲肠有压迹。对于右下腹包块者应行B型超声或CT等检查以提高术前诊断率;纤维结肠镜检查除对阑尾基底部肿瘤有意义外，对诊断无大帮助。

　　2.术中诊断 阑尾切除术中对阑尾的触摸检查十分重要，术中如发现阑尾较为粗大，触之有硬结，在条件允许情况下剖开肉眼检查标本，必要时做冰冻切片检查。若条件不允许，应尽可能完整切除阑尾及病变。如病变位于阑尾根部应行全阑尾切除，甚至包括部分盲肠。系膜处理应尽可能远离阑尾切断。注意系膜淋巴结有无肿大，所有阑尾标本均应常规石蜡切片组织学检查。阑尾切除术中发现有黏液应排除黏液囊肿。