仔细鉴别原发性椎管内肿瘤

　　颈椎病 椎管内肿瘤需与脊髓型颈椎病相鉴别，临床上主要依据年龄特点，临床表现以及x线片或ct扫描区分两得。颈椎病，是由于颈椎发生了退行性改变并失去了弹性的椎间盘突向椎管内，或由于锥体后方的骨刺、小关节增生、黄韧带肥厚或钙化，甚至椎板增厚等原因，使脊髓受到压迫，从而产生一系列的神经功能受损的症状和体征。临床上，凡是中年以上，有肢体或躯干麻木、无力或上运动神经元损害体征，其症状时好时坏呈波小浪式进行性加重者，皆应怀疑为颈椎病。但是，最清晰、最明确的鉴别手段是mri检查，最可靠的鉴别诊断基于mri与临床表现相结合的综合分析。

　　高位颈脊髓髓外神经鞘瘤、神经纤维瘤的早期很难与颈椎病鉴别。单宏宽等报告7例高位颈脊髓髓外肿瘤，早期均被诊断为颈椎病，并进行了不同形式的治疗，自觉症状有一定程度的好转。其中4例x线片检查颈椎有退行性病变，与颈椎病极易混淆。其原因可能是神经鞘瘤生长缓慢，颈椎管相对较宽大，有一定的储备间隙。肿瘤常与1～2条神经根相连，早期常出现神经根刺激症状，当病变进一步发展时，才累及脊髓，出现肢体不全瘫，及胸腰部束带感，或括约肌功能障碍及呼吸障碍。有时神经根刺激症状时好时坏，呈波浪式演进，而无进行性脊髓受压的表现。

　　颈椎管内肿瘤不同于颈椎病的鉴别点：

　　1.颈椎斜位平片椎间孔扩大或椎板骨质变薄，可支持髓外神经鞘瘤的诊断;

　　2.颈脊髓椎管造影，尤其是经小脑延髓池注药造影容易确诊;

　　3.颈脊髓的mri检查：矢状面常可见到边缘清楚的长t1及长t2加权信号，有明显的增强效应的肿瘤影。常伴有肿瘤中央长t1及长t2加权混杂信号，而轴位可见偏心形与新月形的肿瘤影并将脊髓挤到一侧。在t1加权像上，肿瘤的信号比脊髓弱;在t2加权像上，脊髓的信号略强于脊髓信号;

　　4.椎管内肿瘤患者脑脊液的蛋白定量大于2g/l。

　　脊髓蛛网膜炎 发生于颈椎者较少见常有感染及外伤史，症状呈波动性，多样性且不规则，脊髓造影呈典型的斑片状分布。

　　脊柱结核 依据病史，临床表现及影像学表现容易区分两者。

　　脊髓空洞症 发病徐缓。常见于20～30岁成人的下颈段和上胸段。一侧或双侧的多数节段有感觉分离现象及下运动神经无瘫痪，无椎管梗阻现象。mri检查可明确诊断并与髓内肿瘤相鉴别。