青年为什么患肺部少见的恶性肿瘤有上升趋势

　　青年肺部恶性肿瘤发病率有增长趋势，国内外杂志对此均有报道[1～3]。由于受青年人患肺部恶性肿瘤少见观点的影响，使早期诊断率低，误诊率明显高于同期中老年患者。本文就我科近10年收治并误诊的青年肺部恶性肿瘤64例进行分析，着重就误诊原因进行探讨。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 1991年1月～2000年12月我科收治青年肺部恶性肿瘤98例，其中64例误诊，误诊率65.3%。全部病例均经组织病理学检查证实。64例中男46例，女18例，男:女为2.5:1;年龄12～39岁，平均34.4岁。病理类型：鳞癌17例，腺癌14例，未分化癌6例，小细胞癌5例，细支气管肺泡癌4例，霍奇金病2例，非霍奇金恶性淋巴瘤及肺内胚胎性恶性畸胎瘤各2例，肺恶性纤维瘤与肺恶性血管外皮瘤各1例，肺转移癌4例(来源于鼻咽、胃、睾丸、骨各1例)，未定型6例(仅找到癌细胞)。

　　1.2 临床表现 64例中首发症状多为咳嗽、胸痛、气急、血痰，其中咳嗽34例(53.1%)，胸痛32例(50.0%)，气急28例(43.8%)，咯血痰16例(25.0%)，声嘶10例(15.6%)，发热6例(9.4%)，有肺外表现6例(9.4%)，进行性贫血4例(6.3%)。本组除4例为体检发现外余均因出现症状就诊。X线胸片所见：肺部肿块影12例(18.8%)，弥漫粟粒结节影16例(25.%)，肺部浸润影12例(18.8%)，肺膨胀不全或肺不张10例(15.6%)，胸腔积液22例(34.4%)，肺门或纵隔淋巴结大8例(12.5%)。

　　1.3 确诊方法 淋巴结穿刺或活检26例，胸水涂片或胸膜活检14例，经纤支镜检查9例，开胸手术6例，痰标本查找癌细胞4例，骨髓穿刺活检、转移灶活检各2例，尸检1例。

　　1.4 误诊情况 以首次就诊第一诊断计，误诊为结核36例(56.3%)，其中肺结核10例，肺结核伴胸膜炎22例，颈淋巴结结核4例;误诊为肺炎8例(12.5%);支气管炎、肩周炎、纵隔良性肿瘤、风湿性肌病各4例;病毒性脑炎与肋间神经痛各2例，其中1例因背部皮肤转移误诊为背部皮脂瘤。误诊时间(首次就诊至确诊时间)2周～2年，其中<1个月10例，1～3个月28例，4～6个月12例，7～12个月8例(12.5%)，>1年者6例(9.4%)。如以首发症状至确诊时间计，则误诊时间远高于上述统计数字。发病时间长者误诊例数相对减少，多与疾病晚期症状明显，原有治疗失败，引起临床警惕有关。

　　减少青年肺部恶性肿瘤误诊的关键在于提高对青年肺部恶性肿瘤的警惕性，不能满足于常见病的诊断，要详细询问病史及全面体格检查，对病情要作具体分析，重视青年人呼吸道症状，强调痰检、纤支镜、X线断层摄影检查，X线动态观察、肺针吸活检有重要诊断价值，临床应予重视，争取早期诊断、早期治疗。