十二指肠腺癌的表现及诊断

　　　　1.临床症状与体征 早期症状一般不明显，或仅有上腹不适、疼痛、无力、贫血等。其症状、体征与病程的早晚及肿瘤部位有关。根据文献统计现将常见症状、体征分别如下：

　　(1)疼痛：多类似溃疡病，表现为上腹不适或钝痛，进食后疼痛并不缓解，有时疼痛可向背部放射。

　　(2)厌食、恶心、呕吐：此类消化道非特异性症状在十二指肠腺癌的发生率为30%～40%，如呕吐频繁，呕吐内容物多，大多是由于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔，引起十二指肠部分或完全梗阻所致。呕吐内容物是否含有胆汁可判别梗阻部位。

　　(3)贫血、出血：为最常见症状，其出血主要表现为慢性失血，如大便隐血、黑便;大量失血则可呕血。

　　(4)黄疸：系肿瘤阻塞壶腹所致，此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死、脱落而使黄疸波动，常见于大便隐血阳性后黄疸也随之减轻;另外黄疸常伴有腹痛。以上2点有别于胰头癌常见的进行性加重的无痛性黄疸。

　　(5)体重减轻：此种症状亦较常见，但进行性体重下降常预示治疗效果不佳。

　　(6)腹部包块：肿瘤增长较大或侵犯周围组织时，部分病例可扪及右上腹包块。

　　2.临床分期 国内对十二指肠腺癌尚未进行详细分期，其分期方法多沿引美国癌症联合会制定的分期法。

　　(1)临床分期：第Ⅰ期，肿瘤局限于十二指肠壁;第Ⅱ期，肿瘤已穿透十二指肠壁;第Ⅲ期，肿瘤有区域淋巴结转移;第Ⅳ期，肿瘤有远处转移。

　　(2)TNM分期为：

　　T：原发肿瘤。

　　To：没有原发肿瘤证据。

　　Tis：原位癌。

　　T1：肿瘤侵犯固有层或黏膜下层。

　　T2：肿瘤侵犯肌层。

　　T3：肿瘤穿破肌层浸润浆膜或穿过无腹膜覆盖的肌层处(如系膜或后腹膜处)并向外浸润≤2cm。

　　T4：肿瘤侵犯毗邻器官和结构，包括胰腺。

　　N：局部淋巴结。

　　N0：无局部淋巴结转移。

　　N1：局部淋巴结有转移。

　　M：远处转移。

　　Mo：无远处转移。

　　ML：有远处转移。

　　由于本病早期无特殊症状、体征，故诊断主要依赖于临床辅助检查，其中以十二指肠气钡双重造影和纤维十二指肠镜是术前确诊十二指肠肿瘤的主要手段。