外阴表皮内瘤变的预防及西医治疗方法

　　外阴表皮内瘤变应该如何预防?

　　患者如有外阴瘙痒不适，出现皮疹样改变，应及时就医，同时应注意保持外阴部清洁。因80%外阴上皮内瘤样病变伴有HPV(16型)感染，故应及时诊治HPV感染。由于有肛门-生殖道瘤样病变、免疫抑制以及吸烟等危险因素，所以预防及治疗这些危险因素也尤为重要。

　　预后：　外阴上皮内瘤样变为癌前病变，文献报道外阴上皮内瘤样病变经过适当的治疗后，其恶变率为3%～7%。外阴上皮内瘤样变的总复发率为30%，其中在手术切缘阴性者，复发率<10%，在切缘阳性者则>50%的患者呈持续性VIN或复发。有学者指出外阴上皮内瘤样变的病变程度(即分级)和病灶的数目直接影响着病变治疗后的复发率，即病变的不典型程度越高，病灶数目越多，其复发率越高。至于吸烟、是否绝经、治疗方法的选择似乎与外阴上皮内瘤样变的复发无明显的相关性。在排除浸润癌后，可重复采用激光或手术切除复发病灶。60岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。

　　外阴表皮内瘤变西医治疗方法

　　外阴上皮内瘤样病变治疗的首要原则是正确的诊断，即经系统地查体、阴道镜检查和1%甲苯胺蓝的使用有助于提高病检的准确性并排除浸润癌。第二个原则是精确地确定VIN病变范围。因为VIN具有较高多源性发病倾向，故其病变范围常难以确定，尤见于非着色性VIN病变。因此，治疗前应对整个外阴部进行认真检查。一经发现VIN病变，则应同时检查阴道，宫颈和会阴体后部。许多确实有效的方法被应用于VIN治疗，包括手术切除、电切和激光疗法等。第三个原则是医师必须明确VIN为癌前病变，一经诊断则治疗不应无限期的延误，尽管某些情况下仍可进行随访观察。

　　1.药物治疗 5%氟尿嘧啶软膏涂于外阴病灶，1次/d。治疗效果不一，可从无效到70%完全消退，但一般认为失败率可达50%。近来有报道5%咪喹莫特(imiquirmd)软膏涂于外阴部，还可局部应用干扰素、维A酸等。药物治疗的优点在于其是对因治疗，有效保持了外阴结构的完整性及其功能。

　　2.手术治疗 对药物治疗失败、病灶较广泛或复发的外阴表皮内肿瘤，可考虑手术切除。术式包括：病灶局部切除、局部广泛切除、单纯外阴切除和外阴皮肤剥除(skinning vulvectomy)加薄层植皮术。手术的成功率在于病灶边缘距手术切口缘应有足够的距离。一般要求切除正常皮肤在1cm以上。

　　3.激光治疗(laser surgery) 疗效较好，尤其适用于累及小阴唇的病灶。二氧化碳激光治疗约有1/3的局部复发率。因激光虽然较好地气化组织，但却不能获取供病理诊断的组织标本以排除浸润癌。据此，在施以激光治疗前应由有经验的医师或技师复查VIN病灶以免误治。激光的优点是组织损伤小，并可施行多部位治疗。但目前激光疗法常被滥用。

　　4.光化学疗法(photodynamic therapy，PDT) 即将10%ALA凝胶涂于VIN表面，2～4h后予635nm波长、80～125J/cm2的激光来进行治疗，研究表明PDT治疗后局部不留瘢痕而且愈合时间短，能保持外阴外观等优点，但在HPV阳性、HLA-I缺失及CD4(辅助性T细胞)、CD68(巨噬细胞)增多的患者中，PDT疗效降低。

　　5.其他 环状电挖术(1oop eleetrosurgical excisional procedure，LEEP)及超声吸切术(eavitational ultrasonic surgical aspiration，CUSA)等不仅能切除病灶，且能很好地止血并保留标本。

　　6.期待疗法 外阴上皮内瘤样病变治疗时必须将其自然消退的可能性列入治疗计划。因此，在全面地完成系统检查后，对35岁不伴有非整倍体VIN患者，临床和组织活检排除浸润癌者可施行观察随访即期待疗法，尤以近期妊娠和近期接受治疗量甾体激素治疗者。至于观察随访多长时间为宜则无定论，有些学者推荐观察6个月～2年。Jones等报道即使在VIN2/3年轻患者中，VIN也有自愈倾向。