胃癌，为何铆上了青年人

　　［典型病例一］ 王某是一位在读博士生，最近一段时间常常有轻度的乏力、头晕等症状，因学习比较紧张，一直没有重视，也没有去医院检查，直至出现了明显的上腹部胀痛、恶心、呕吐等症状才来就诊。胃镜检查发现，胃窦部有巨大溃疡，考虑为恶性可能，遂收入医院手术治疗。术中发现胃窦部巨大肿瘤直径达10厘米，伴有肝、胆、胰及血管等广泛浸润，腹腔内广泛转移。大网膜有数百枚转移结节，大的如核桃，小的如芝麻，肿瘤已无法切除。术中取部分标本送病理检查，提示是胃低分化腺癌（恶性程度很高）。这位博士生因就诊太晚，肿瘤广泛转移，失去了手术根治的机会，十分可惜。

　　［典型病例二］ 福建一位年仅19岁的青年，总是贫血，一开始他父亲总给他买一些补铁药物服用，但一直不见好。一年后至当地医院就诊，当地的医生也没当一回事，继续以缺铁性贫血处理。直到发现了肝脏占位，出现腹水后才发现原发病是胃癌，可为时已晚。

　　近年来，虽然胃癌的发病率逐年下降，已从20世纪70年代的癌症发病率第一位下降到90年代的第三位，但发病人群有日益年轻化的趋势。所谓青年人胃癌，是指年龄小于30岁的胃癌患者。有一项统计数据怵目惊心，国外文献报道，年龄小于30岁的胃癌患者占胃肠癌病人总数的2.01%，而我国的数据却高达7.6%。

　　青年人胃癌的特点

　　1.早期病例少：医学上胃癌分为四期，I、II期属早期，治疗效果好；III、IV期属于中晚期病例，治疗效果极差。但可悲的是，在确诊的青年人胃癌中，III期或IV期的患者占了60%-85%，而20岁以下的患者，几乎全部是III期或IV期。有研究表明，I期和II期的胃癌手术治疗效果在青年人和老年人中区别不明显，均属疗效较好的类型，术后5年生存率可达85%。而晚期胃癌（III期和IV期）的手术治疗效果差，术后容易出现转移和复发，5年生存率仅为20%，可见早期诊断的重要性。

　　2.恶性程度高：众所周知，肿瘤恶性程度越高，治疗效果越差，在确诊的青年人胃癌中，分化最差的黏液腺癌占50%-60%，这一数据是老年患者的3-6倍；年龄小于20岁的患者居然占80%-90%。

　　3.呕吐症状突出，易出血：由于就诊时患者多属晚期，易发生幽门梗阻，所以约40%左右的患者是以呕吐为第一表现的。至于出血，大多不会引起患者的重视，会当作缺铁性贫血治疗很长一段时间，造成病情的延误。

　　4.女性患者且伴发肿瘤卵巢转移的发生比例高：一般胃癌男女患病率之比为2.3-3.6：1，而青年人中女性的胃癌发病率明显增高，男女之比为1：1.3-2.6。在确诊的女性青年胃癌患者中，卵巢转移率高达14%，而且有1/3的患者是以卵巢肿瘤来院就诊的，有的甚至等到卵巢肿瘤手术以后才显示为转移性腺癌。这一方面说明了医护人员对于此类疾病认识不足，另一方面也反应了肿瘤的恶性程度之高。

　　5.确诊时间长，误诊率高：一般青年人胃癌患者从有不适至医院就治，到被确诊，需要5-15个月，青年人胃癌的误诊率也高达68.3%。患者在看病初期多被诊断为胃炎、胆囊炎、肠虫症和缺铁性贫血等。导致误诊的因素有很多，可归纳为以下三点：（1）病人不重视，总以为自己年纪轻，不会有什么大问题，再加上工作和学习繁忙，忽视了自身的健康状况；（2）家长没有相关的知识，大多数家长凭自身经验认为孩子的贫血、腹痛等症状是“小毛病”，随便买点药，只有到了病情很重时，才来医院就诊，但为时已晚；（3）医生的主观臆断。许多医生在接诊年轻患者时，凭经验用点对症处理的药物，甚至懒得做腹部体检，也未提醒患者做胃镜检查，等到发现了转移病灶或出现幽门梗阻时，才会想起寻找原发病灶，直接延误了病情的诊断。

　　6.预后差：青年人胃癌患者由于就诊时间晚、肿瘤恶性程度高，手术切除率仅为20%-26%，而5年生存率为11.7%-13.8%，与老年人相比，预后明显要差。