小儿血管瘤的治疗

　　孩子脸上、身上长出红红的一块，去看医生，有的说是血管瘤，有的说不是;治疗意见也是南辕北辙：不用治，会自己消退的；要及时治疗，否则越长越大，会毁容……

　　孰是孰非？答案究竟是什么？

　　黎艾感觉好幸福。可十多天后，一切都改变了。女儿的脸上出现了一个针尖大小的红点。“开始没太在意。”黎艾表示，以为是蚊虫叮咬所致。可后来，小红点逐渐变大，看起来像一颗小草莓，有点凸出脸表面，医生说是血管瘤。让黎艾困惑的是，“不同医生，说法不一样”。有的医生说，可能会自己消退，等孩子两岁以后再来看;有的医生说要尽早治疗；有的医生说不是百分百消退，没必要等，可以用激光或同位素治疗;有的医生说可以等，但不愿意等的话，可以吃药治疗……

　　“都不知道该听谁的。”黎艾一头雾水。

　　到底血管瘤要不要治？是尽早治，还是等一等？孩子这么小，治疗会不会有影响？现在让我们来揭开谜底，推开关于血管瘤的“三重门”。

　　分类门：真假血管瘤

　　“真是血管瘤，会退;如果是‘假’的，就不会退。”赵福运(北京大学口腔医学院口腔颌面外科教授)指出。

　　血管瘤还有真假？

　　徐芸儿子刚出生两天，右脸便长了一块粉红色的斑。起初.医生说是鲜红斑痣，是一种血管瘤，会消退的。徐芸也就放心了。可是，儿子已经六个月了，这红斑不见任何动静，既不见长，也不见消退。徐芸着急了，到另一医院看专家门诊，专家说不是血管瘤，是先天性血管畸形中的微静脉畸形，不会退，要用激光治疗。不明就里的徐芸被两种截然不同的说法搞晕了：儿子得的是鲜红斑痣，还是血管瘤呢？到底会不会消退呢？要弄清这个问题。还得从血管瘤的分类说起。

　　以前，“血管瘤”这个“家族”，有很多“成员”：草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、鲜红斑痣等。不论孩子患的是哪种，都说是得了“血管瘤”，其中以草莓状血管瘤和鲜红斑痣最为多见。这些“血管瘤”60%发生在孩子的面部和颈部，影响美观，且草莓状血管瘤会增大，故有医生主张积极治疗。

　　与此相反，有些医生提倡对血管瘤进行保守观察。因为他们发现，有些血管瘤会随着年龄的增长而自然消退;而积极治疗的结果，有时并不令人满意。

　　这两种截然相反的观点，导致临床治疗混乱不已：有些孩子盲目等待，但病变一直不消退;有些不需要治疗的孩子，却经历了这样那样的治疗，甚至出现不良反应。

　　如今，医学界对血管瘤有了新的认识，以前血管瘤的成员，其实各自有着不同的病理基础。根据不同的病理改变，“血管瘤”有了新的定义：草莓状血管瘤才称为血管瘤，而鲜红斑痣、海绵状血管瘤等则归为血管畸形。

　　血管瘤(下文所指的血管瘤均按新分类)，即专指草莓状血管瘤，黎艾女儿患的正是此类)在出生时或出生后不久出现，一般开始只是一个针尖大或豆粒大的小红点，不引人注意。通常1岁内会快速增长(增殖期)，1岁后停止增殖，进入缓慢的消退期。

　　血管畸形如鲜红斑痣，出生时即可发现，它不会高出皮肤表面，就像脸上被粉红色的画笔画了一下而已。病变大小不会变化，只是随着年龄的增加，颜色逐渐加深。

　　血管瘤和血管畸形的最大区别，是“血管瘤会长大和变小”，陈明春(中山大学附属第二医院皮肤科副教授)指出。由此说来，徐芸儿子患的鲜红斑痣属血管畸形，而要等它自然消退，那可真得等到花儿也谢了。目前有的医生尚未更新“观念”，仍把一些血管畸形称为“血管瘤”，误认为是血管瘤就会退。这也正是徐芸的困惑所在。对于家长来说，以往的那些名字更形象，也更好理解。普及新的分类，还得有一段过程。只是作为医生，一定要明确不同的预后，向家长传达正确的信息。

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　　治疗门：等待还是治疗

　　清楚孩子患的是血管瘤，而不是鲜红斑痣等血管畸形，等待消退才有意义。那么，血管瘤要在孩子多大后，才能完全消退？“半数以上的血管瘤都能在5岁左右自然消退。”赵福运指出。有研究发现，血管瘤完全消退的百分率，5岁时是50%，7岁时是70%，9岁时是90%，10-12岁是97%-100%。消退时间越早，消退得越彻底。

　　完全消退的血管瘤主要被纤维脂肪组织所代替，会留有少许色素沉着和浅瘢痕。有些孩子的血管瘤体积小，消退后，随着年龄的增长，原病变部位甚至可以和正常皮肤相差无几。因此，“等待观察，也是一种积极的治疗”，陈明春认为。但现实生活中，据赵福运介绍，“许多家长都会要求治疗”。

　　这又是为何？

　　血管瘤最初可能只是一个小红点，并不显眼。如果这时候就诊，医生建议等待，家长都能接受。

　　一旦到了宝宝生后第l-2个月和第4-5个月(这是大多数血管瘤快速增殖的两个高峰期)，小红点会迅速变大，如铜钱般大小，高出皮肤表面。如果长在躯十或四肢，家长也许还沉得住气。但若长在头面部，看着血管瘤的利爪慢慢占据宝宝的脸，再心平气和的家长也会慌了神，巴不得赶紧治疗，让宝宝的脸恢复正常。

　　有些家长则忧虑，孩子3岁时就要进幼儿园了，与其他孩子的不一样，或孩子间无恶意的讥笑，会不会影响孩子的心理发育呢？如果能让孩子进幼儿园前就和正常孩子一样，岂不更好？针对这种情况，临床上也有人提出可对血管瘤尽早十预。

　　据赵福运的临床经验，“尽早干预，可以使血管瘤在2岁左右就完全消退”，但是，“干预的时机和方法一定要正确”。

　　目前对血管瘤的治疗，有如下主张：

　　1.对于体积较小、处于消退期的血管瘤可仅作随访观察。等待其自然消退。

　　2.处于迅速增长期的血管瘤，可以尽早积极治疗，抑制其长大。

　　3.出现以下情况，要积极治疗：大面积血管瘤伴出血、感染和溃疡;血管瘤危及病儿生命机能，如影响进食、呼吸、吞咽、听力或视力、运动功能等;病变侵犯面部重要结构，如眼睑、鼻、唇、人中、耳郭等。

　　方法门：过时招法

　　横行江湖

　　上谷歌搜索“血管瘤治疗”，会发现很多妈妈因为孩子患有血管瘤所发的求助帖。其中一位“妮妮妈妈”的帖子很有代表性：女儿出生不到10天，就在胳膊上生出了一片红点点。最初，她爸爸以为是我喂奶时压的，到医院去看才知道是血管瘤。

　　去省医院.医生说可以做激光治疗，需要全麻。去另一家医院，医生说可以做浅层X线治疗，一个疗程3次，每星期一次。可我们担心X线对孩子身体不好，一直没去做。现在女儿一个多月，瘤体长得快，面积更大.还加厚了，我真要崩溃了。每天看着可爱的女儿对我笑，我都觉得对不起她，我该怎么办呀？

　　在这个帖子的跟帖中，有人建议用同位素敷贴法治疗;有人建议手术切除血管瘤再植皮;有人建议注射硬化剂;有人建议用激光比较好……众说纷纭。

　　血管瘤的治疗方法确实很多，有药物治疗、手术治疗、物理治疗等。物理治疗又包括同位素敷贴、x线照射、冷冻疗法、激光等。

　　这其中，同位素敷贴曾经风靡一时。一张铺有放射性32磷的小纸片，轻轻贴在血管瘤上，通过射线的生物效应，使血管瘤坏死、结痂、脱落，享有“小小一片纸，制伏血管瘤”的美誉。不过，同位素敷贴的不良反应日益显现，治疗后病变部位可能会产生较明显的色素、瘢痕，皮肤有的地方是白斑，有的地方有色素，有的地方又是正常肤色。

　　“皮肤花了，还不如病变的红色好看。”赵福运表示。而且，同位素的剂量控制不好，容易出问题。曾有一个小孩，耳朵下面的腮腺处长有血管瘤，当地医院的医生给其采用同位素敷贴治疗。结果，瘤体是坏死脱落了，但耳朵只剩下五分之一，其余五分之四被烤掉了。

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　　如今，同位素敷贴及x线照射，因疗效不确定，且并发症严重，已不主张采用。而手术和冷冻治疗因常遗留瘢痕，也甚少应用。但是，在某些医院，“仍有些医生凭老经验治疗”，让不少孩子吃了不少舌。激光治疗也是血管瘤开展较广泛的方法，要选择尽可能安全的激光器。有些激光遗留瘢痕的可能性大，有些激光对血管瘤没什么作用。“最好选脉冲染料激光。”陈明春强调。像有些民营医院宣传的“红宝石激光”等，并不适合治疗血管瘤。不过，在赵福运看来，激光治疗血管瘤，仍在摸索中。它同样也会造成瘢痕，做一次激光并不能解决问题，一般要做五六次激光治疗。

　　目前，据赵福运介绍，临床上以口服皮质激素和局部注射平阳霉素治疗多见。

　　6个月以内的血管瘤病儿，可以口服激素治疗，有效的话，血管瘤停止生长，可以提前变小。但6个月以后的病儿，不再进行口服激素治疗。因为6个月后，血管瘤一般不再生长，再用激素，没有意义，反而易增加激素的不良反应。

　　一提到“激素”，很多人对其敬而远之，而平阳霉素是抗癌类药物。那么。口服激素和平阳霉素局部注射会不会影响孩子的生长发育呢？激素的不良反应主要是满月脸、食欲增加。大量的平阳霉素则可导致肺纤维化。但这些不良反应都是在长期大量使用的条件下出现的。激素、平阳霉素则在血管瘤治疗的应用中，都有考虑孩子的生长发育问题。剂量和用药时间有所控制，“一般不会有不良反应”，赵福运解释。

　　看来，目前所有可以采用的血管瘤治疗方法都有一定的缺点。因此，家长心里也要有一定的思想准备，对治疗方案一定要慎之又慎。

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　　血管瘤是长是退，谁说了算？

　　判断血管瘤处于增长期还是消退期，最好的办法是进行病理检查。

　　不过，专家介绍，家长一般难以接受在宝宝身上“割”一小块组织。临床上，有经验的医生可以通过了解宝宝血管瘤病变的情况来判断。

　　所以，家长要非常留意宝宝血管瘤是什么时候发现的，有没有长大过，颜色有没有变化。告诉医生这些，有利于医生作出正确的判断。

　　“假血管瘤”怎样治？

　　鲜红斑痣(现叫微静脉畸形)，不能用同位素敷贴。婴幼儿或成人颜色较浅的病变，主要以脉冲染料激光治疗效果较好。国外主张婴幼儿越早治疗越好，因为随年龄增长，病变颜色加深，治疗难度也增加;颜色较深的病变，可用其他类型的激光或光动力治疗。疗效也只是病变部位的颜色变浅，没办法达到和正常皮肤一样。

　　海绵状血管瘤(现叫静脉畸形)，如果病变不深，可以注射平阳霉素；病变深和广泛，可以注射无水酒精。累及黏膜的病变，激光治疗是最佳方法。

　　蔓状血管瘤(现叫动静脉畸形)，要进行动脉造影、栓塞加手术疗法，才能达到根治目的。