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吞咽性晕厥

  (一)失神发作

  以意识障碍为主,可伴有轻微阵挛成分、无张力成分、强直成分、自动症或植物神经症状。发作多比较频繁,年龄较年轻,发作前无情感刺激或疼痛刺激史或持久站立、脱水、出血,或排尿、咳嗽等诱因,发作前无明显先兆,发作过后恢复较快。脑电图、脑CT等有助于诊断。

  (二)强直-阵挛发作

  以意识丧失和全身抽搐为特征。临床上表现为所有的骨骼肌呈现持续性收缩。上睑抬起,眼球上窜。喉部痉挛,发出尖叫声。口部先强张而后突闭,可能咬破舌尖,颈部和躯干先屈曲而后反张,上肢自上抬、后旋,转变为内收、前旋。下肢自屈曲转变为强烈伸直。10-20s后在肢端出现细微的震颤,震颤幅度逐渐增大并延及全身伴有心率增快、血压升高,汗、唾液和支气管分泌增多,瞳孔扩大等植物神经征象。呼吸暂时中断,皮肤自苍白转为发绀,瞳孔对光反射和深、浅反射消失;跖反射伸性。约0.5-1min后呼吸首先恢复,伴口鼻喷出泡沫或血沫。心率、血压、瞳孔等回至正常。肌张力松驰;意识逐渐苏醒。自发作开始至意识恢复约历时5-10min。醒后感到头痛、全身酸痛和疲乏,对抽搐全无记忆。脑电图、脑CT等检查有异常。容易与晕厥鉴别。

  (三)暂性脑缺血发作(TIA)

  为脑局部血流灌注不足所致的短暂功能失常。表现为突然发作的局灶性症状和体征,大多持续数分钟至数小时,大多在24h内完全恢复,可反复发作。基底动脉系统的TIA发作,常见症状为眩晕、眼震、复视、感觉和运动症状和体征,少见的症状有一过性记忆丧失,幻觉,行为异常的短暂意识丧失,幻觉,行为异常和短暂意识丧失,以及跌倒发作。TIA常见于中、老年患者;并有明显脑血管疾病征象。容易与晕厥鉴别。

  (四)发作性睡病的猝倒发作

  发作性睡病是一种原因不明的睡眠障碍,有几种不同的表现形式,包括猝倒症,睡瘫症、入睡时幻觉和不可抗拒的睡意,也称发作性睡病四联症。起病年龄以10-20岁为最多,少数患者有脑炎或颅脑损伤史,个别有家族史。患者在醒时一般处于经常而波动的警醒状态之下,在下午尤为明显。嗜睡程度增加时,即发生短暂睡眠。大多患者在发作前先感到睡意加重,也有少数自相对清醒状态突然陷入睡眠。典型病例的发作可发生于各种活动中,进食、发言、操作机器等。每次发作持续数秒至数小时,大多约十数分钟。睡眠程度大都不深,容易唤醒。醒后一般感到暂时清晰。一日可能发作数次。

  猝倒症的表现是在强烈的情感刺激下,例如喜悦、发怒和惊奇,尤其在欢笑时,突然出现短暂的肌张力丧失,轻微时产生膝部屈曲,颈部前俯,握拳不能,面肌松弛,严重时突然跌倒。症状在情感消退后或患者被触及后消失,一般持续约1-2min,意识始终清楚。多数发作性睡病患者伴发猝倒发作,常在起病后几年至数十年后发生。

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