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溃疡穿孔或出血

  本病起病急骤,变化迅速。常在病邪作用下,突然腹痛起自胃脘部,继而延及全腹,病邪郁久化热,表现各种实热症,经过治疗或日久亦可转归他证。因此,临证抓住病程分期进行辨证论治可获良效。

  1.气滞血瘀期(闭孔期):起病急骤,剧疼难忍,发自胃脘,迅及全腹,腹肌硬紧,拒按拒动。痛则不通,此为气血瘀闭之象。食物不循常道,穿胃肠壁而出,郁积腹内,气血瘀闭,气机窒壅而致腹疼。甚者出现面色苍白,四肢厥冷,冷汗气短,脉弦紧或细数之厥症。本期持续1~2天。

  2.毒热炽盛期(瘀闭化热期):起病三至五小时腹疼持续,由胃脘渐及脐周、有下腹、下腹、乃至全腹。发热,腹紧如板,便秘或便闭,恶心呕吐,尿短赤,苔黄,脉洪数,此乃病邪与食物互结于阳明胃腑,郁闭化热,毒陷脏腑之证(肠麻痹),或热邪炽盛的津为痰,或热聚成脓(化脓性腹膜炎);或湿热下注,聚而成 形(右下腹或盆腔脓肿);或热深致厥(中毒性休克)。热邪耗津,传导失司,故便秘,烦渴引饮。热迫津液外溢故自汗出。便赤、苔黄、脉数均为实热之象。

  3.脘痛期(恢复期):热毒炽盛期经过适当治疗,邪热渐退,腹疼大减或消失,气机复和,食欲增进,大便通调,实热平息即转入恢复期。多数病人有气血亏耗,脾胃虚弱的表现。或显原来胃脘痛各型之证候。

  (1)脾胃虚寒:症见脘腹隐痛或冷痛,遇冷痛甚,得热痛减。或饥时痛甚,餐后痛减。畏寒肢冷,舌淡苔薄白,脉濡缓或沉细无力。

  (2)胃腑血瘀:脘腹胀闷或痛,刺痛固定不移。痛处拒按或有呕血、黑便、眼周晦暗、舌紫,脉弦或迟涩。

  (3)气滞热痛,症见脘腹胀满,攻窜不定,得暖气胀减,郁怒则加剧,苔薄,脉弦,或见余热未清,烦渴口干,腹胀满不舒,腹疼拒按,苔黄,小便短赤等乃余热未清,灼伤津液之征。

  胃、十二指肠溃疡穿孔诊断标准:

  1.慢性溃疡病史,多数人有溃疡的症状或病史,且近期有溃疡病活动症状。

  2.急性腹膜炎表现:

  (1)急骤腹痛:状如刀割或烧灼,持续性,或有阵发加重。起自中上腹或右上腹,迅及脐周、右下腹(漏出物沿系膜根蔓延)、盆腔以至全腹。由 于膈肌腹膜及腹后壁受到刺激,常引起肩或肩肿部牵涉痛。可有恶心感及反射性呕吐。

  (2)腹膜刺激症:强迫体位,仰卧两腿卷曲不敢移动,腹肌紧张,明显压痛, 反跳痛。直肠指诊可探及右侧直肠陷凹触痛。

  (3)腹腔积液与继发肠麻痹。腹胀,叩诊腹部鼓音与移动性浊音,肝浊音界消失,听诊肠鸣音减弱或消失。

  (4)腹腔有游离气体:叩诊肝浊音界不清或消失。

  (5)感染表现:常继发腹疼之后出现发热,严重者呈感染休克表现。

  胃、十二指肠急性穿孔诊断标准:

  1.骤发上腹持续剧痛,可迅速扩散至全腹,可伴恶心呕吐,可合并休克。多有溃疡病史,穿孔前溃疡症状常有加重或有暴饮暴食的诱因。

  2.出现显著腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消失,肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音。

  3.X线检查多可见膈下有半月形游离气体影。

  4.血白细胞总数和中性粒细胞百分数均增多。

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