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胆管断裂

  (一)病史与症状

  有胆道、上腹手术(外伤)史,或反复发作胆管炎史。

  ①术(伤)后24小时内出现梗阻性黄疸,或引流口溢出大量胆汁,或术(伤)后早期无症状,数周至数年后有间断性上腹钝痛、发冷发热、黄疸、大便灰白等。

  ②急性发作时可有夏科(Charcot)三联征。

  ③慢性者则有长时间黄疸,不规则热型,发热后黄疸加深,胆汁性肝硬化。或有胆管炎而无黄疸。严重者病情发展快,迅速恶化,出现ACST、败血症等。

  (二)体征

  ①发作期上腹压痛。

  ②黄疸。

  ③肝肿大、压痛。

  良性胆道狭窄的X线造影 ④可有门脉高压症的征象等。

  (三)辅助检查

  ①白细胞、中性粒细胞数升高;化验呈梗阻性黄疸表现;肝功受损重,白、球蛋白比例倒置;血培养可呈阳性。

  ②逆行胆道造影、PTC、ERCP,可显示狭窄部位、形态及范围。胆管未显影,不能除外胆管狭窄。有时静脉胆道造影,也可显示病变胆管。

  ③B型超声可示狭窄近端胆管扩张、或(和)结石的声像图。胆管腔内超声(IDUS)对胆管狭窄病因诊断有特殊的价值,通过胆管狭窄不同病变声像图的特征,可以鉴别胆管良、恶性病变。

  ④MRCP能够正确诊断肝脏移植术后胆管狭窄,但与ERCP相比由于分辨率较低病变细节不够清晰,往往会夸大狭窄程度。

  动态观察碱性磷酸酶和γ-谷氨酰酶、MRCP能够早期作出诊断。

 

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