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注射针眼和手术切口出血

  产科DIC多发生于产科严重的并发症和合并症常见的病症见于:

  1、感染性流产,在非法堕胎和妊娠中期宫腔内注射药物时,感染引致细菌和细菌毒素入血发生绒毛膜炎,羊膜炎以致败血症使血管内皮细胞受损,血小板聚集,组织坏死释放凝血活酶。

  2、过期流产胎死宫内,Pritchard(1959)报道,胎死宫内4周以上约有25%的孕妇发生低纤维蛋原血症,在4周以前娩出者几乎未见有凝血病。其发生低蛋白原血症是因为死胎的存留释放组织凝血酶而引发DIC。

  3、胎盘早期剥离,是危及母儿生命的产科急症,中国的发生率0.46%~2.1%,美国南部报道发生率0.46%~1.3%。因诊断标准不同而有差异。胎死宫内分别为1.2%和9.2%,胎盘早剥的原因不明,但多数发生于高血压的患者,因螺旋小动脉痉挛性收缩,蜕膜缺血缺氧损伤坏死释放凝血活素,胎盘后血肿消耗纤维蛋白原,表现为低纤维蛋白原血症,纤维蛋白原<1~1.5g/L有出血倾向及脏器栓塞。

  4、羊水栓塞,羊水中含有上皮细胞毳毛角化物、胎脂胎粪、黏液等颗粒物质羊水进入血循环可触发内外源凝血系统,可使血小板聚集破坏,促进凝血并可激活凝血因子Ⅶ,通过血管内皮表面接触,形成内源性凝血活酶,有强烈的促凝作用。羊水中不但含有促凝物质,也含有纤溶激活酶,激活纤溶系统,使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶,使纤维蛋白溶解为纤维蛋白降解物(HDP),同时也可溶解纤维蛋白原,大量消耗凝血因子,尤以血小板和纤维蛋白原消耗的最多。另一方面纤维蛋白溶解,使血液从高凝状态急剧转变为低凝高溶。故羊水栓塞导致DIC,病情凶险发展迅速,陷入深度休克甚至数分钟内死亡。

  5、休克,休克晚期微循环淤血,血流缓慢,血液浓缩黏滞性增高红细胞易于聚集以及严重缺血,缺氧和大量酸性代谢产物的聚积可使血管内皮细胞受损,激活内源性凝血系统导致DIC。创伤性休克损伤组织还可以激活外源性凝血系统。

  6、重度妊娠期高血压疾病病理生理变化,严重的血管痉挛性收血液浓缩,机体各脏器缺血、缺氧内皮细胞损伤,导致依前列醇(前列环素)合成酶减少,血栓素(tromboxaneXA2)合成酶相对增加,PGI2/TXA2比例下降,胶原增多,从而激活血小板引发血小板黏附和聚集,释放的二磷腺苷(ADP)、5羟色胺(5-HT)、儿茶酚胺使血小板进一步聚集血小板减少。故重度妊娠期高血压疾病有激活内源性凝血系统的条件。临床表现有出血症状,呕血、尿血,但经实验室检查并无低纤维蛋白原血症,而为溶血性贫血和血小板减少,所以溶血性贫血也并非纤溶亢进所继发而为妊娠期高血压疾病并发,微血管病性溶血,非消耗性凝血病应与DIC相鉴别溶血性贫血,血小板减少与肝酶增高统称为Hellp综合征,与DIC是否有因果关系有待进一步观察研究。

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