衣原体感染与不孕不育

　　关于衣原体与不孕不育的对话

　　朱朱结婚6年一直没有怀孕，3年前检查衣原体阳性，听朋友说“支衣原体女人都有的，没关系”，因为工作忙，一直没在意。这次在医院检查宫颈肥大、糜烂，双侧输卵管远端梗阻、积水。老公也查出衣原体阳性、精子活力弱。没怀孕不说，问题越来越多，怎么会这样呢?带着一头雾水，夫妻双双来看医生。

　　问：衣原体是什么

　　医生：衣原体是微生物的一种，属原核生物，在一般光学显微镜下勉强可看到，因其在专性细胞内寄生，曾在相当长一段时间，一直被误为病毒。现已研究清楚，它有独特的生长繁殖周期，在细胞内表现为两种不同的形态：一种是已发育成熟的衣原体，称为“原体”，具有高度传染性，主要在细胞外通过吸附宿主易感细胞并被后者摄人细胞内，实现感染。另一种是发育中的衣原体，称为“始体”，它没有传染性。衣原体的靶细胞是女性宫颈及其上部生殖道黏膜的扁平、柱状上皮细胞，以及女性和男性的眼结膜、直肠、泌尿道的上皮以及男性的附睾和前列腺上皮。其致病特点是传染性强，并有逃避宿主防御作用的能力。感染初期可使受感染部位引发急性炎症，不引起或仅引起轻微的组织损伤，所以，多数人以无症状为特征。但再次感染会迅速地引发剧烈的炎性反应，导致严重组织损伤，持续感染可造成慢性炎症和瘢痕形成，出现严重后遗症。当前，我国临床医院所检查的衣原体多指的是沙眼衣原体(cT)。在微生物分类中，cT属于衣原体科衣原体属，并又分为三个生物型，即眼型衣原体，主要引起人眼结膜炎、角膜炎，俗称“沙眼”，严重者可导致双眼失明;泌尿生殖型衣原体，主要引起包涵体结膜炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎、少精、弱精、死精、宫颈炎、子宫内膜炎、急慢性输卵管炎、急慢性盆腔炎、急性尿路综合征、直肠炎和围产期感染等，与男性不育，女性不孕，宫外孕，宫内死胎，早产及新生儿死亡赢有关;性病淋巴肉芽肿生物型，主要引起性病淋巴肉芽肿。由此可见，沙眼衣原体的三个生物型对人体健康均可构成影响，而且潜在的后果严重，是威胁人类生殖健康的重要病原体之一。

　　问：衣原体是性病吗，它是怎样传染的

　　医生：近年来，沙眼衣原体所致泌尿生殖道感染在世界范围内呈迅速上升趋势，我国也不例外。据报道，某些地区尿殖道衣原体抗体阳性率分别为：婚检人员8.5%，妇科病人17.8%，性病患者25.6%，性犯罪人员(男性)27.O%。因它是非淋菌性尿道炎的重要病原体之一，主要通过性接触传播，所以，国家将它列为性病监控之一。一经查出，临床医生都比较重视。但衣原体阳性是否一定就是性病，也要作具体分析。沙眼衣原体的传染源就是已经感染沙眼衣原体的病人。感染的机会与性伴侣人数、性交次数、时间长短有直接关系。女性衣原体宫颈感染，其伴侣感染率可达28%以上;男性衣原体感染，其伴侣宫颈衣原体检出率可高达68%。在淋病患者中，有20%～40%的男性和40%～60%的女性同时存在衣原体感染。所以，性活跃者、同性恋者、社会经济地位较低者、性伴侣多的人及未经产的妇女患病率高。尽管如此，衣原体也可在日常生活中，通过接触病人的手、眼、毛巾、手帕或污染的器械、浴器及游泳池等间接传染。另外，衣原体也可通过产道传播，孕妇宫颈感染衣原体，经阴道分娩的婴儿感染机率为60%～70%，新生儿20%～50~/患结膜炎，10%～20%可发生衣原体肺炎。

　　问：衣原体与支原体有什么不同

　　医生：衣原体与支原体虽仅一字之差，但因它们同为非淋菌性尿道炎的重要病原体，不少人把衣原体与支原体混为一谈，实际上它们是两类完全不同的微生物。一般认为，衣原体属于病原微生物，是致病菌，有细胞壁，主要感染黏膜上皮细胞，只能在细胞内生存繁殖，不侵犯上皮下组织，感染后约3/4的患者可无症状，易被忽视治疗，而亚临床感染长期持续传播蔓延，可能的潜在后果严重。所以，一经感染，即便完全无症状者，也要及时治疗，而且要求男女双方同诊同治。而支原体，尤其是解脲支原体，一般认为是条件致病菌，可在正常男女性尿殖道内检出，无固定形态，无细胞壁，主要在细胞外生存，是否发病与支原体的分型和机体的免疫状况有关，若精液分析正常，泌尿生殖系统无明显症状或体征可暂不治疗。

　　问：衣原体对生育到底有多大的影响

　　医生：国内外研究显示，在不孕不育夫妇中，衣原体检出率明高于生育组，衣原体感染可对生育构成直接影响。

　　在女性，衣原体感染以宫颈内膜炎最常见，表现为化脓性宫颈炎，其炎症变化包括上皮化生、修复与核异型等，出现以白带增多为主要症状的临床表现，可伴有症状不太明显的外阴瘙痒。临床可见宫颈充血、水肿、黏液脓陛分泌物、接触性出血，使精子穿行宫颈困难，导致宫颈性不孕，但有自限性。如感染继续上行可导致子宫内膜炎、急慢性输卵管炎，造成输卵管结构破坏，生殖腔道炎症、粘连、积水或阻塞，引发子宫、输卵管性不孕，或官外孕、自然流产、早产等。早期自然流产可能与衣原体感染后，子宫内膜损伤或胎儿抗原所致的免疫反应有关。急性输卵管炎约50%.由衣原体感染所引起，且在输卵管内的感染多可持续存在。输卵管梗阻的妇女半数以上有衣原体感染史。国外一份对比研究显示，衣原体感染组不孕率高达71.4%，而对照组仅为27.4%。另外，衣原体感染巴氏腺还可引起女性巴氏腺炎，感染尿殖道可引起尿道炎，约l/2的患者可出现尿急、尿频和轻度排尿困难等，并可有少量的尿道分泌物。与淋病性尿道炎有所不同的是，衣原体感染引起的尿道炎一般没有典型的尿痛症状，即便有尿痛，感觉也相当轻微。孕妇感染衣原体，其新生儿在阴道分娩时，可患眼结膜炎或衣原体肺炎。

　　在男性，衣原体可侵犯前列腺，导致急慢性前列腺炎，精液白细胞增多，白细胞>l×104/ml者占90%;白细胞吞噬精子，激活免疫系统，可产生抗精子抗体，使精浆抗精子抗体阳性率明显升高;侵犯附睾，可出现急慢性附睾炎或无症状性附睾炎，附睾静纤毛缺失，区域性附睾上皮细胞胞膜破裂，胞质成分外溢，附睾管腔中充满膜性残余物，如造成单侧附睾阻塞，可出现少精子症，双侧附睾阻塞，可出现少或无精子症;侵人睾丸曲细精管，曲精小管基膜破坏或缺失，可直接影响精子发生与成熟，导致精子畸形可高达88%，胞浆残余体量增多，顶体与核分离，精子膜破损、缺失或线粒体的破坏，表现为精子活率、活力、穿透力及形态不同程度的影响。电镜发现，衣原体的原体不仅可以吸附在精子表面，影响精子活力，而且可穿人精子头、体、尾各部，在精子内部形成始体并大量繁殖，直接造成精子膜和顶体的破坏，影响精子运动而降低男性生育能力。衣原体对睾丸和附睾的这种破坏性作用与男性不育有直接关系。

　　正因为衣原体对生育存在上述种种影响，感染初期又多以无症状为特征，临床潜在性后果严重，所以，近年来，各地不孕不育科将衣原体检测列为病因排查常规项目，夫妇双方一方查出衣原体感染，另一方也应同查，并应双方同时治疗。

　　问：怎样才能知道衣原体感染?如何分析检测报告

　　医生：衣原体检测方法很多，主要是从检测病原体或其抗体两个方面来诊断。比较常用的方法有涂片染色镜检，主要检查衣原体的包涵体、原体、始体，虽方法简便，诊断迅速，但取材不便，阳性率不高：另一种是衣原体分离培养，特异性高，但敏感性低，方法复杂，耗时长，花费大，临床实用性差。近年发展的免疫学诊断主要有补体结合试验(cF)、微量免疫荧光法(MIF)、酶免疫测定(EIA)、放免测定(RIA)、单克降抗体免疫荧光(I F)和间接血球凝集法(1HA)等。因种种原因，临床使用受到限制。当前，临床使用最多的是PCR和LcR法，其特异性和敏感性都较高，但它的使用有严格规范的实验室要求，否则容易出现假阳性或假阴性问题。假阳性最多见于实验室扩增产物的污染，也可能与试剂敏感性过高，或判读结果不正确有关。更应引起重视的是假阴性报告，因衣原体检测阴性并不能排除衣原体感染的存在。除实验方法和技术误差外，临床上更多见于标本采集不当。不正确的取样会明显降低阳性率，甚至测不到阳性结果。因为衣原体主要寄生在宫颈或尿道柱状上皮细胞内，因此取样时应尽可能得到更多的柱状上皮细胞，而不是黏液或脓血。女性宫颈取样时，应先用棉球擦去宫颈口黏液和脓血，再用取样拭子插入官颈管内，并通过鳞柱状上皮交界处，直到拭子头看不见为止。旋转拭子15～20秒钟取出，注意不要碰到宫颈外及阴道壁。男性尿道取样，须用男用拭子，取样前至少一小时无排尿，排尿会降低阳性率。取样时也应先用棉签擦去尿道口黏液和脓血，再用男用拭子插入尿道内2～4c珂，旋转拭子3—5秒钟后取出。应特别注意避免血性样本对PcR法的影响，这点非常重要，正确采样是减少假阴性的关键。

　　衣原体检测结果是否准确，有赖于临床取样方法、样品中衣原体含量、选用的试验方法及严格规范的实验室操作。正确分析衣原体检测报告，应结合临床症状和体征，充分考虑上述诸因素，以防误判，影响临床正确诊断及治疗。

　　问：衣原体感染的治疗应注意哪些问题

　　医生：衣原体的治疗在临床上并不困难，可选用的药物比较多，疗效也比较好。但当前突出的问题是相当部分假阴性没有得到及时、合理地治疗，以致在夫妻间形成恶性循环，这种情形在不孕不育夫妇中比较常见。鉴于衣原体感染多无明显症状，不经检查不易发现，而潜在后果严重的特征，治疗中应注意：第一，早诊断，早治疗，不宜拖，以防严重后遗症的出现;第二，最好在医生的指导下，合理选药用药，不要自己随便用药;第三，要按疗程定时、足量，彻底治疗，对病情复杂者，主张联合用药或配合物理治疗;第四，要夫妻同查同治，以防夫妻间交叉感染;第五，治疗期间严禁陛生活，并按要求及时复查三次阴性，方可认为痊愈;第六，也是对生育影响至关重要的，即对衣原体的治疗要避免伤害正常生殖功能，尤其是对女性的治疗时机应把握在经期治疗为好：第七，应重视夫妻日常生活用品，包括内衣裤、洗用盆具、毛巾等清洁消毒，以彻底切断传播途径。树立夫妻间情爱生活中的无菌观念对预防和治疗也是极为有利。