素变汤治疗视网膜色素变性25例体会2

　　原发性视网膜色素变性相当于祖国医学的高风内障，主要是先天禀赋不足，经血亏耗，或脾胃虚弱，目失所养。治疗上多采用温补肾阳，滋补肝肾，可收到良好疗效。

　　笔者自拟素变汤加减治疗视网膜色素变性，在一定程度上对本病的控制发展及提高病人视力等方面，均收到了一定效果。报告如下。

　　1 临床资料

　　本病自觉症状多为初发时白昼或光亮处视物如常，但入暮后或在黑暗处视物不清，行走困难，病久则常有撞人、碰物，视野缩窄，最终可致失明。本组25例患者中，均系双眼发病，男11例，女14例，年龄最小者6岁，年龄最大者45岁。

　　2 素变汤组成

　　黄芪20g，党参20g，女贞子15g，熟附子6g，巴戟天15g，茺蔚子10g，枸杞子15g，当归10g，白芍10g，桃仁6g，红花6g，鸡血藤30g，熟地15g，路路通15g，菟丝子15g，密蒙花15g，柴胡6g，升麻6g，川芎15g，牛膝15g。用法：每日1剂，水煎服，1日2次，30日为1个疗程。随访时间：半年～2年。

　　3 结果

　　显效(视力恢复至1.0以上，视野扩大50度以上)，5例;有效(视力恢复至2行以上，夜盲改善)，18例;无效，2例。视力提高最快者30天，最慢者4个月。

　　4 病案举例

　　例1，男，16岁，初诊日期2001年7月8日，主诉：双眼夜盲8年，伴有视野缩窄3年。病史：8岁时家长发现患儿晚上走路时经常摔跤，2年后在北京同仁医院检查，确认为视网膜色素变性，曾治疗，未效。遂求诊于中医诊治。父母非近亲结婚，家族中无同样病史。查：舌质红，苔薄白，脉象沉细。诊断：高风内障。辨证：脾虚气弱，清阳下陷，肝肾不足。治则：益气升阳，佐以滋肾明目。方用：素变汤加减。黄芪15g，党参15g，女贞子10g，熟附子3g，巴戟天10g，茺蔚子10g，枸杞子15g，当归10g，白芍10g，桃仁5g，红花5g，鸡血藤20g，熟地15g，丹参15g，路路通10g，密蒙花10g，川芎10g，牛膝15g。用法：15剂，水煎服，1日2次。二诊：药后，视物较前清楚，仍以上方加白蒺藜10g，谷精草10g。末诊：服药2个月，夜盲症状明显好转，没有灯光亦能走路，视野范围已扩大，2002年6月去外地上学，而改用明目地黄丸、人参养荣丸交替服用，以巩其效。

　　例2，男，25岁，初诊日期，2002年4月5日。主诉：双眼夜盲10年。病史：10年前无明显原因出现晚上看不清东西，行走困难，白天视力正常，曾在当地医院眼科确诊为双眼视网膜色素变性并治疗，临床症状未见好转，父母非近亲结婚，在直系亲属中，其姐患同样眼疾。查：舌质淡红，苔薄白，脉象沉弱。诊断：高风内障。辨证：肝血不足，清窍失养。治则：益气升阳，养肝明目。方用：素变汤加减。黄芪30g，党参20g，女贞子15g，熟附子5g，巴戟天15g，茺蔚子10g，枸杞子15g，白芍15g，鸡血藤30g，熟地20g，菟丝子15g，密蒙花15g，柴胡6g，升麻6g，川芎15g，牛膝15g，夜明沙12g(包煎)，丹参15g。用法：30剂，水煎服，1日2次。二诊：服药30日后，自觉视力增进，夜盲现象明显好转，继服上药30剂以巩固疗效。

　　5 按语

　　原发性视网膜色素变性是以夜盲和周边视野缩小为特征，中心视力差和辨色困难为晚期表现。具有遗传性，双眼可同时受累。本病相当于祖国医学的高风内障。高风内障之病名见于《证治准绳·杂病七窍门》，又名高风雀目、高风障症、阴风障等。病变后期，视野极窄，而清代黄庭镜所著《目经大成·阴风障》中对夜盲和视野缩窄的记载更为形象，说：“大道行不去，可知世界窄，未晚草堂昏，几疑大地黑”。《杂病源流犀浊·目病源流》对其病因病机的认识与现代医学的认识极为一致，说：“有生成如此，并由父母遗体”。但是祖国医学由于历史条件的限制，不能观察眼底的变化，只是根据望诊和详尽问诊以及切诊，所以在治疗上有一定的局限性。本病是中、西医眼科的疑难病症，目前，现代医学尚缺乏较好的治疗方法去控制其发展。笔者在长期临床治疗中，运用祖国医学的理论，依据病情，辨证施治，认为本病主要是禀赋不足，目失所养;或脾胃虚弱，气血不足，养目之源匮乏，目不视物。治疗上多采用温补肾阳、滋补肝肾、健脾益气为其大法。

　　本病是视网膜色素上皮的原发变性，素变汤的组成是以益气升阳，调补肝肾为之大法，从而起到兴奋视中枢，提高视功能和扩大视野的作用，对控制病情发展确有一定的疗效。