眼球穿孔伤致盲相关因素的分析

　　眼球穿孔伤是眼外伤中最常见的致盲眼病，其预后与受伤部位、伤口形状、伤口长度、眼内异物和及时手术、伤后并发症的正确处理有着密切关系。我们将近4年我院收治的69例75眼眼球穿孔伤的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料我院自2001年10月至2005年10月间共收治眼球穿孔伤69例75眼，男59例，女10例，年龄4～75岁，平均年龄33.68岁。角膜穿孔伤46例52眼，占总眼数的69.33%;巩膜穿孔伤13例13眼，占总眼数的17.33%;角巩膜穿孔伤10例10眼，占总眼数的13.33%。眼内异物23眼，占总眼数的30.67%;进入眼内异物的直径2～10mm，≤3mm的10眼，>3mm的13眼;铁质异物9眼，玻璃异物4眼，木棍异物1眼，爆炸伤所致多发碎石异物5例9眼。伤口长度2～23mm，≤5mm37眼，>5mm的38眼;就诊时间0.5h～10d，24h内就诊者54例58眼，24h后就诊者15例17眼。

　　1.2致伤物的种类金属物击伤27眼，玻璃或酒瓶击伤15眼，爆炸伤10例16眼，拳击伤5眼，铅笔扎伤2眼，树枝扎伤2眼，石块击伤3眼，其它5眼。

　　1.3检查方法进行常规视力、裂隙灯、显微镜检查，加眼眶X线片或眼眶CT扫描明确性质后急诊手术。

　　1.4手术和治疗方法角膜伤口≤3mm，无眼内容组织脱出或嵌顿，伤口对合好，无眼内异物者不予缝合，行加压包扎处理。伤口>3mm者，均行显微手术。按内眼手术常规消毒，用庆大霉素平衡液(1000U/mL)冲洗结膜囊、清除伤口和脱出眼内容物上的污物，经伤口向前房注入粘弹剂，恢复前房，将脱出之虹膜视脱出时间、污染情况、有无坏死等给予还纳或剪除，虹膜和睫状体组织尽量还纳，避免出血，尽可能地恢复眼组织解剖位置，用10～0或8～0尼龙线边还纳眼内组织边缝合伤口，角膜线结埋入角膜实质层内。伴有晶体损伤者，若破口大，皮质溢出较多或晶体脱出于伤口者当时行晶体摘除术，否则先缝合伤口，待感染控制后，视晶体混浊程度择期行白内障囊外摘除或白内障超声乳化加人工晶体植入术。对眼内异物者经原伤口或睫状体平坦部行异物取出术。玻璃体积血较重者伤后2周行玻璃体切割术，伴有视网膜脱离者尽早行玻璃体切割视网膜复位术;少量或中等量积血予止血、活血化瘀等中西药治疗。眼球破裂较重，视力丧失，无保留价值者，经患者及家属同意，Ⅰ期或Ⅱ期行眼球摘除加羟基磷灰石植入术。所有病例术后全身及局部给予抗炎抗感染、止血、激素对症治疗。

　　1.5统计学分析方法两组资料比较采用四格表χ2检验，多组资料比较采用行×列χ2检验。

　　2结果

　　根据盲目标准[1]，对于眼球穿孔伤治愈后的最佳矫正视力低于0.05者进行统计学分析，75眼中致盲28眼，占37.33%。致盲相关因素分析结果见表1.

　　表1致盲与相关因素(略)

　　3讨论

　　眼球穿孔伤是眼外伤中最常见的致盲眼病，影响其预后的因素很多。通过我院收治的69例75眼眼球穿孔伤的临床分析发现，虽然大部分眼球穿孔伤经过治疗获得较好视力，但仍有28眼最佳矫正视力低于0.05，可见本病有较高的致盲率。本研究结果表明眼球穿孔伤致盲率与伤口位置、角膜伤口形状、伤口长度、眼内容物脱出与否、前房和玻璃体积血及眼内异物的大小有着密切关系。本文69例75眼眼外伤均在显微镜下用10～0或8～0尼龙线进行修补，它可以精确地密闭伤口，促进愈合，提高伤口的修复。角膜伤口52眼中致盲数有13眼，占角膜伤口的25%，其中非线形伤口致盲占角膜伤口的19.23%.非线形伤口致盲10眼中，1眼拳击伤致角膜破裂，3眼钢钉击伤合并眼内异物，5眼爆炸伤，1眼啤酒瓶击伤。上述击伤物导致角膜组织损伤较重，伤口呈不规则形，缝合时对合较难，且术后伤口缝线刺激角膜组织瘢痕形成的同时伤口缝线的牵拉加重角膜散光，从而使角膜的透明性和屈光状态发生巨大改变，影响视力的恢复。而角膜线形伤口致盲率低，原因是伤口损伤轻，伤口对合整齐，愈合后角膜瘢痕小、散光轻。因此，角膜非线形伤口是致盲的危险因素之一。巩膜和角巩膜穿孔伤与角膜伤口相比较，致盲率很高。角、巩膜位于眼球壁最外层易受损，巩膜组织质地坚韧，一般锐器和严重的钝挫伤才会造成巩膜穿孔或破裂。一旦受伤易造成虹膜、睫状体、晶体和玻璃体的损伤以及眼内容物脱出、血管破裂引起眼内出血，即使给予正确的处理和治疗其预后仍很差。因虹膜嵌顿和前房积血可使眼内正常解剖结构受到破坏，引起瞳孔变形、角膜血染和继发性青光眼等并发症的发生。玻璃体积血易引起牵拉性视网膜脱离，玻璃体积血42眼中5例出现视网膜脱离，Ⅱ期行玻璃体切割+视网膜脱离修补术，从而保留了部分视力。眼内异物所致的眼外伤是比较严重的，因异物进入眼球时所形成的机械性损伤可破坏眼球不同部位的组织，而且由于异物的存留增加了眼内感染的危险，也增加了发生交感性眼炎的可能性。所以，原则上所有的眼内异物都需要及早诊断，适时取出，以保护眼球、保持和恢复视力[2].眼内异物23眼术前行X线或CT检查确定后均在Ⅰ期急诊手术中取出，无一例发生眼内炎，10眼发生致盲的主要原因是眼内异物较大，对眼球的机械性损伤较重所致。综上所述，眼球穿孔伤的预后主要取决于眼球受伤程度和及时正确的处理以及适当的治疗。致盲主要发生在复合性损伤眼中，眼内异物、眼内容物脱出、前房及玻璃体积血、视网膜脱离则增加了致盲的发生率。因此，要进一步提高眼球复明效果，还应积极地进行眼后段损伤的修复。