解答后葡萄膜炎9大疑问

　　1．主持人：什么是葡萄膜炎？

　　张彬：葡萄膜炎就是眼内炎症的总称。它包括葡萄膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发生于青壮年，常合并系统性自身免疫病，病情反复，引起严重的并发症，是常见的一类致盲眼病。主要有结膜充血，角膜后壁KP，房闪阳性，虹膜纹理不清，瞳孔缩小，中医眼科称之为“瞳神紧小症”和“瞳神干缺症”。

　　2．主持人：葡萄膜炎的病因和发病机制？

　　张彬：（1）感染因素  细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等可直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物，引起炎症，也可诱发抗原抗体及补体复合物而引起葡萄膜炎，还可通过病原体与人或眼组织的交叉反应（分子模拟）而引起免疫反应和炎症。感染可为内源性和外源性（手术或外伤后）。

　　（2）自身免疫因素  正常眼组织中含有多种致葡萄膜炎的抗体，如视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合蛋白，黑色素相关抗原等，在机体免疫功能紊乱时，可出现对这些抗原的免疫反应，引起葡萄膜炎。

　　（3）氧化损伤机制  任何原因所致氧自由基代谢产物大量增加，都可以直接导致组织和葡萄膜炎，还可诱导其他炎症介质的释放，加重炎症反应。

　　（4）花生四烯酸代谢产物的作用  花生四烯酸在环氧酶作用下，形成前列腺素和血栓烷A2，在脂氧酶作用下形成白三烯等炎症介质，引起炎症反应。手术或外伤以及理化刺激和药物等所引起的早期炎症反应，主要与此有关。

　　（5）免疫遗传机制  已发现多种类型的葡萄膜炎与特定的HLA抗原相关，如关节强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎与HLA-B27及亚型HLA-B2704，Vogt-小柳原田结实合征与HLA-DR4、HLA-DRw53及HLA-DQA1*0301、DR4*0101、DRB1*0405和DQB1*0401等亚型；Behcet病与HLA-B5、HLA-B51等，都密切相关。

　　3．主持人：葡萄膜炎的分类？

　　张彬：葡萄膜炎的分类方法有多种，但尚无满意的方法。常用的有以下几种：

　　（1）病因分类  按病因可将其分为感染性和非感染性两大类，前者包括细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫等所引起起感染；后者包括特发性、自身免疫类、风湿性疾病、创伤性、伪装综合征等。

　　（2）临床病理分类  可分为肉芽肿性和非肉芽肿性葡萄膜炎。以往认为肉芽肿性葡萄

　　膜炎主要与病原体感染有关，而非肉芽肿性与过敏有关。实际上，感染和非感染因素均可引起两种类型的炎症，并且一些类型的葡萄膜炎，有时可表现为肉芽肿性，有时又可表现为非肉芽肿性炎症。

　　（3）解剖部位分类  是国际葡萄膜炎研究组（1979）制定的分类，并得到国际眼科学会的认可，是目前最常用的分类法。此法将葡萄膜炎分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎；同时，还对病程进行了规定，小于3个月为急性，大于3个月为慢性。

　　4．主持人：什么是后葡萄膜炎？

　　张彬：后葡萄膜炎是一组累及脉络膜、视网膜血管和玻璃丛的炎症性疾病，临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等。

　　5．主持人：后葡萄膜炎的临床表现？

　　张彬：症状  主要取决于炎症的类型、受累部位及严重程度。可有眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊，视力下降。合并系统疾病，则有相关症状。体征  由炎症受累部位及严重程度而定。常见的有：①玻璃体内炎症细胞的混浊；②局灶性脉络膜视网膜浸润病灶，大小可不一致，晚期形成瘢痕病灶；③视网膜血管炎，出现血管鞘、闭塞和出血等；④黄斑水肿。此外，还可发生渗出性视网膜脱离、增殖性视网膜病变和玻璃体积血等。一般无眼前段改变，但偶可出现前房闪辉、房水少量炎症细胞。

　　6． 主持人：葡萄膜炎的中药治疗？

　　张彬：养阴清热汤，双解汤，银花复明汤

　　7．主持人：葡萄膜炎的针刺治疗？

　　张彬：主穴：承泣，太阳，攒竹，风池。配穴：合谷、曲池、下睛明。

　　针法：太阳、合谷直刺1寸，曲池直刺1.5寸，风池针微下向鼻尖斜刺1寸。承泣、下睛明直刺1寸。攒竹平刺1寸。

　　方义：经外奇穴太阳泻火解毒，通络止痛。风池为胆经之穴，肝胆相表里，故取风池以泻肝胆之风热。取足阳明经之承泣以通调气血、祛瘀明目。 睛明为五脉之会穴，具有疏通眼部经络、通调局气血、开窍明目的作用。攒竹有明目通络的作用。合谷、曲池有清理头目、疏泄风热、散蕴结毒邪的作用。各穴共奏活血祛瘀、清热泻火、通络开窍明目之功效。

　　8．主持人：葡萄膜炎的常用成药？

　　张彬：雷公藤多甙，每次2粒，每日3次，温开水送服。龙胆泻肝丸，每次10粒，每日3次，温开水送服。知柏地黄丸，每次10粒，每日3次，温开水送服。复方丹参滴丸，每次10粒，每日3次，温开水送服。清热解毒口服液，板蓝根冲剂，牛黄解毒片，双黄连胶囊，三黄片。

　　9．主持人：葡萄膜炎的外用药？

　　张彬：阿托品，消炎眼药水