眼球破裂伤致脉络膜上腔出血

　　患者男性，45岁，因"左眼内伤后视物不见1h"出院，2005年1月25日12时许，患者摔倒后被破裂镜片刺伤左眼，左眼剧痛，搭车来院途中，左眼大批出血(chuxue)，视物不见并感头昏、恶心，出院后吐逆1次，为胃形式物，既往患者有"高血压"病史，间断性口服降压药。

　　查体：血压143/98mmHg，左眼无光感，3时至6时角巩膜缘全层裂伤，晶状体脱失，虹膜、玻璃体脱于伤口处，呈暗红色球状物，前房消逝，有鲜红色血自伤口流出。

　　出院诊断：左眼球分裂伤并头绪膜上腔出血(chuxue)。

　　处置：出院后急诊行伤口缝合、前房成形术，术中还纳脱出形式物，周密缝合伤口，前房内注入粘弹剂，术中患者焦躁，术毕眼压T+3，术后加压包扎左眼，止血、平静等医治，术后8天入院，入院目力无光感。

　　会商：

　　头绪膜上腔出血是内眼手术少见的最严峻的并发症，但极少产生于内伤性眼球分裂患者，普通以为出血来源于睫状后短动脉或后长动脉或这一动脉的某一骨干坏死和分裂，在本来就具有的血管壁坏死、软化的基础上，加之手术、内伤的诱因使头绪膜血管坏死招致爆发性出血。产生摈除性头绪膜上腔出血的高危身分包罗高血压、动脉硬化、青光眼、高度远视及手术中脉搏大于85次，产生本病的危险性高于正常人的20%。突然眼压降落，血管表里压差增大，眼内血管床落空撑持，已有病变的血管产生分裂出血是产生本症身分之一。

　　关于本症处置的胜利首要取决于患者就诊实时及大夫对本症的熟悉，实时做出诊断，正确处理。虽然本症病情较重但仍不克不及起首斟酌眼球摘除，今朝多主意封闭暗语、后巩膜切开放血及重建前房。本例患者既往有高血压病史，伤后情感严重及血压降低是产生本症的诱因，术中周密缝合伤口、前房成形，术后经高渗剂及碳酸酐酶抑制剂医治，保留了眼球，术后随访半年，患者眼球萎缩，装置薄壳义眼后改良雅观