上斜肌腱鞘综合征的鉴别诊断

　　本病的诊断要点有以下4点：

　　1.患眼内转位时不能上转，但在第一眼位或外转位时上转正常。

　　2.患眼在内转位时向上作牵拉试验阳性。

　　3.患眼内转位时下斜。

　　4.肌电图检查下斜肌正常。

　　鉴别诊断：

　　1.下斜肌麻痹 Brown综合征常在眼内转位时牵拉试验阳性，此点可与下斜肌麻痹相鉴别。另外Brown综合征表现为患眼在内转位时下斜同侧上斜肌和对侧上直肌功能正常，向上注视时出现V外斜，而下斜肌麻痹则无此征。在下斜肌麻痹时EMG较弱而Brown综合征正常。

　　2.爆裂性眶底骨折 在眶底骨折时上转受限不仅表现在内转位，而且在第一眼位和外转时上转均可受限，此点与Brown综合征仅在内转位上转受限不同。3.先天性眼外肌纤维化综合征 因下直肌纤维化，被动转动试验正上方、内上方、外上方均有限制。

　　4.双上转肌麻痹 早期被动转动试验正常，晚期造成下直肌紧张上转有抗力，患眼内上转，外上转都受限

　　5.Graves眼病 上转受限明显，有突眼，上睑退缩，眼睑肿胀等表现，CT和超声显示眼外肌肥大。

　　治疗

　　如在第一眼位时为正位，并有双眼单视功能，无明显代偿头位，则无需手术。如患眼于第一眼位时呈下斜视，有明显代偿头位存在，影响美容，则可考虑手术治疗，以恢复第一眼位时的双眼视。

　　以往手术曾将上斜肌腱鞘与肌腱剥离，术后早期效果较好，但可复发。目前主张采用上斜肌完全断腱术或上斜肌腱部分切除术，可取得良好效果，如术后发生上斜肌麻痹现象，则可行对侧下直肌后徙或同侧下斜肌切除术，效果满意。为防止继发性上斜肌麻痹，Parks主张做上斜肌后徙术杨景存主张手术应尽量做在异常的眼外肌和筋膜上一般不要对正常肌肉手术。刘家琦主张手术时不仅去除异常的上斜肌腱鞘同时还将眼球固定在内上位置1周(过矫位)以防止复发，也可在术后短期内经常作向内上的牵拉训练以扯断新生的瘢痕粘连。