眼睑恶性黑色素细胞肿瘤预后如何

　　1.转移眼睑皮肤恶性黑色素瘤多沿淋巴路转移至耳前淋巴结或颌下淋巴结。一例男性患者，50岁，右眼睑无色素性恶性黑色素瘤，广泛眶周侵犯，眶内容剜出术后，右耳前、颈部淋巴结转移，施行清扫术，3年后，空肠转移，Fantana染色可查见胞质有色素颗粒，电镜查胞质内有黑色小体，眼眶及淋巴结无复发。

　　2.肿瘤细胞侵犯水平不同有不同的预后共有5类侵犯水平①水平1：肿瘤完全限于表皮内，有完整的上皮基底膜。②水平2：瘤细胞延伸超过上皮基底膜早期侵犯乳头真皮，但未贴近网状真皮。以上两种预后好，治疗后5年生存率100%。③水平3：肿瘤充满全乳头真皮，并达到乳头和网状真皮之间的界面。治疗后5年生存率为80%：④水平4：肿瘤穿透网状真皮治疗后5年生存率为65%。⑤水平5：肿瘤侵犯皮下组织，治疗后5年生存率为15%。

　　3.肿瘤厚度不同有不同的预后肿瘤厚度是指在病理切片上，从表皮颗粒层的最高部分至肿瘤穿透最深点的垂直距离。Breslow发现肿瘤的厚度是评价皮

　　肤原发性恶性黑色素瘤预后的重要参数，病变厚度小于0.76mm者，5年生存率为100%；厚度大于1.5mm的病变，5年生存率低于50%；介于这二者之间的病变，其生存率也介于这二者之间。由于上述原因诊断恶性黑色素瘤最好是根据全部切除的病变而不是部分切除的病变所确定。

　　4.肿瘤的范围与预后有关眼睑皮肤黑色素瘤累及睑缘者比无睑缘受累者预后差，其原因是睑缘的肿瘤导致结膜受累

　　5.病理组织学分型及性别与预后的关系尚有争议一般认为，结节性黑色素瘤预后差，而小痣恶性黑色素瘤预后最好，表浅扩散性者预后介于中间。女性预后比男性好但也有人称，年龄、性别、位置及组织学分型与预后无关

　　此外，引流的淋巴结受累以及广泛扩散的肿瘤预后不佳；皮肤恶性黑色素瘤基底有浓密的淋巴细胞浸润，表明预后较好；炎性细胞浸润愈浓密，预后愈好，而不伴有炎性细胞浸润者死亡率较高。