儿童先天性白内障四大问题

问题1：全身麻醉风险高

成人白内障只要滴上几滴眼药水，就能在眼睛表面麻醉下做手术，最不济也是在眼睛周围局部麻醉了事，既简单又方便。可如果孩子不配合，就得施行全身麻醉。广州市妇女儿童医疗中心儿童院区眼科主任、主任医师项道满表示，但凡麻醉都具有一定的风险性，手术时间也要延长，对小孩来说是严峻的考验。

但更糟糕的是，40%-50%的患儿往往合并其他全身疾病，导致有时不能做麻醉，必须等到把病治好了才能做眼睛手术。这么一来，对医院的要求就比较高，需要同时胜任麻醉和治疗全身疾病的综合实力。否则等待的时间过长，机会就会丧失。

提醒：全白内障在出生后3个月内做，视力可显著提高。错过这个时间，即使手术做得很漂亮，视力也很难上得去。但点状白内障对视力影响不大，可以不做手术。

问题2：可能出现后发障

所谓“后发障”，就是白内障术后再次复发。佳佳就是如此，在其他医院做完手术快半年了，却只能看到一点点东西。经项主任检查，他有只眼睛整个后囊膜灰白，另一个眼睛好一点，后囊膜开了个小洞，就是靠这个洞视物。“如果手术中没有打开晶体的后囊膜，就会出现诸如此类的后遗症。”

手术方式不同，取得的效果会差很远。后囊膜非切不可，但切小了不行，很快会堵起来，切大了也不行，晶体可能没了支撑就放不进去。而且“后发障”还不一样，有些是膜混浊，有些是再长出一层厚厚的皮质。有些医生以为没有切干净，实际上是重新长出来的，就算反复手术，疗效也不好。

提醒：行之有效的做法是把后囊膜撕开一个洞，把前段玻璃体再切掉一点，否则90%的人都会出现后发障。由此来看，选择经验丰富的医生非常重要。

问题3：术后反应相当大

小孩的组织娇嫩，再加上个人体质问题，有的孩子术后反应相当大。如果情况特殊，眼球内严重渗出反应，而相应的处理又没及时跟上，很可能让手术前功尽弃，甚至变得更糟。所以，术后这几天的观察非常重要。一般来说，眼球内的反应很“安静”就是状况良好，有时眼球内的反应像暴风骤雨一样，例如眼睛内有大量渗出，那就需要特殊处理。

提醒：回家之后病人护理的重点是按医嘱滴眼药水。如果执行不好，眼球内反应控制不住，病情可能恶化。因此，要求患儿家长按医生要求随访。

问题4：装不装晶体有讲究

给小孩植入人工晶体比较麻烦，但单眼白内障不植入人工晶体同样很麻烦。由于单眼白内障往往发现晚，发现的时候一只眼视力接近正常发育，一只眼还停留在初生婴儿的视力水平，两只眼视力差距过大，用遮盖好眼睛或戴隐形眼镜的方式调整视力，由于孩子的配合问题实施起来都很困难。如果在手术时同时植入人工晶体，则双眼屈光状态达到比较平衡的水平，弱视治疗才能更好实施，从而真正提高视力。否则，就算做手术摘除了白内障，病眼的视力也还是会停滞不前。

提醒：先天性白内障合并小眼球的患者，不装人工晶体可能只是几百度的远视，装了以后却会变成高度近视，还可能有其他并发症，所以不宜植入。而患侧眼睛久病不用，即使装了晶体也要进行长期的康复。只有遮盖好眼睛，逼着孩子用差眼睛，才能提高视力和眼睛的功能。

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