不动杆菌感染6点临床表现

　　临床表现主要根据感染部位不同和病情轻重不一而症状差异很大。

　　1.呼吸道感染 较为常见，多发生在有严重基础疾病的患者如原有肺部疾患，长期卧床不起，接受大量广谱抗菌药物、气管切开、气管插管、人工辅助呼吸等。我国ICU患者呼吸道标本分离菌中，鲍曼不动杆菌排名第三（11%）表现有发热，多为轻度或中度不规则发热，咳嗽胸痛气急，严重者可有发绀等表现。肺部可有中细湿啰音。胸部X线检查常表现为支气管肺炎，亦可为大叶性或片状浸润阴影，偶有脓肿或渗出性胸膜炎。可并发败血症及脑膜炎。痰培养和气管抽吸物培养有大量细菌生长。菌血症少见，如不及时治疗，则病死率较高（40%～64%）。

　　2.败血症 不动杆菌败血症主要发生于医院内感染。在败血症2576株病原菌中，医院内感染的不动杆菌在革兰阴性杆菌中仅次于大肠杆菌、假单胞菌属，与肺炎杆菌分离率几乎相等，约占8%。而在医院外感染九种革兰阴性杆菌败血症中，不动杆菌的发生率最少。不动杆菌败血症多发生在使用留置的动、静脉导管、导尿管或外科手术的患者，或患有严重基础疾病、长期应用肾上腺皮质激素或细胞毒药物等常与呼吸道感染合并发生。患者有发热毒血症症状、皮肤瘀点、肝脾肿大等，严重者可发生休克本病的病死率颇高（17%～46%），其中重要的原因是与该菌耐药和多种细菌合并感染有关。鲍曼不动杆感染的病情通常较重，病死率也较高。

　　3.伤口皮肤感染 创口感染占该菌感染总数的17.5%发病率依次为外伤性感染、手术后感染烧伤后创面感染。创口感染也可由本菌和其他细菌构成混合感染。如肠杆菌属、铜绿假单胞菌、肠球菌属、葡萄球菌属或化脓性链球菌造成混合感染。静脉导管污染本菌可引起严重的皮肤蜂窝织炎。严重的创口感染常合并败血症。

　　4.泌尿生殖道感染 该菌在泌尿生殖系统的检出率较高，仅次于呼吸系统。国内有学者报道，该菌属引起的尿道感染占28.6%。原发病有前列腺肥大尿道结石尿道狭窄，诱因多为留置导尿管、膀胱造瘘等。临床表现为尿道炎、肾盂肾炎、阴道炎等，大多以该菌属单独感染为主，部分可混合其他细菌感染，尚有部分为无症状带菌者。

　　5.脑膜炎 大多发生于颅脑手术后也可为原发性感染，尤其在小儿中。诱发因素有颅脑外科手术、颅咽管瘤穿刺抽吸、腰椎穿刺等。临床表现有发热、头痛、呕吐、颈强直凯尔尼格征阳性等化脓性脑膜炎改变。婴幼儿则有凝视、尖叫、惊厥、眼球震颤、前囟饱满紧张、骨缝增宽和四肢肌张力增高。皮肤亦可出现瘀点、瘀斑临床上易误诊为流行性脑脊髓膜炎，应加以注意。同时还可并发脑室炎脑脓肿、脑积水等。脑脊液检查外观混浊，细胞总数及中性粒细胞增高蛋白质增高，糖含量降低。肺脊液涂片可见革兰阴性杆菌，可成双排列。

　　6.其他 本菌尚可引起其他部位的感染，且形成化脓性炎症，如化脓性关节炎骨髓炎、腹膜炎腹腔脓肿、眼部感染和口腔脓肿等。