髓单核细胞白血病病例与讨论

　　病例资料

　　患者，女，17岁，因发热、面色苍白、皮肤瘀斑在中南大学湘雅医院诊断为“急性单核细胞性白血病”，经化疗完全缓解出院。自行停止化疗。2年后，发现双乳腺肿块，迅速增大2个月，感胀痛，无畏寒、发热，无乳头溢液。精神食欲可，无牙龈出血。入本院查体：双侧乳腺显着对称性增大，皮肤无特殊改变，无乳头内陷，可扪及10cm×8cm×6cm肿块，质硬，活动可，表面光滑，无触痛，双腋下可扪及1cm×1cm×0.5cm大小淋巴结。除乳腺外，其他部位未查见肿块。血常规正常，骨髓涂片呈急性单核细胞白血病完全缓解改变。临床诊断：（1）双侧乳腺癌；（2）急性单核细胞白血病缓解期。分别行双侧乳腺癌改良根治术。

　　病理检查：肉眼观察：左乳肿块11cm×6cm×6cm，灰红，浅黄，质脆，边界清。右乳肿块多个，7cm×7cm×5cm，5cm×4cm×4cm，4cm×3cm×3cm，有包膜，边界清。镜检：见瘤细胞小圆形，呈弥漫分布及索状排列，核呈圆形、椭圆形及不规则形，核膜稍厚，染色质粗，见少许曲核细胞，间质纤维增生，血管丰富，局部坏死（见图1，图2）。免疫组化：Lysozyme（++），AACT（+），LCA（-），UCHL-1（-），L26（-）。病理诊断：急性单核细胞白血病髓外复发双侧乳腺浸润。

　　患者出院2个月又因发热、贫血、皮肤瘀斑再入院，骨髓检查急性单核细胞白血病复发，患者入院当天晚上因颅 内出血死亡。

　　2 讨论

　　急性单核细胞白血病在骨髓象完全缓解期髓外复发，形成双侧乳腺肿块较罕见。该例说明白血病骨髓象完全缓解且无全身症状时，也可髓外复发形成肿块，髓外复发可早于髓内复发，我们对此要有所认识。故手术前应对肿块做病理学检查及免疫组化，以明确是白血病复发还是重复癌，避免不必要的手术。