代谢性碱中毒西医如何看待病因

　　代谢性碱中毒绝大多数是由于各种原因导致肾小管对HCO3-重吸收过多。

　　1.胃液丢失 胃液中含大量HCI，当严重呕吐、幽门梗阻和胃液引流引起胃液大量丢失时，H+丢失过多，不能中和肠液中的HCO3-而使其吸收入血，致使血中HCO3-增加。

　　2.血容量不足 肾重吸收钠加强，钠与HCO3一并被重吸收，同时Cl丢失使进入肾近曲小管的Cl一减少，为了维持离子平衡， Na+、K+重吸收时带入HCO3-。

　　3.低钾血症 血K+过低时细胞内K+逸出到细胞外，H+从细胞外转移到细胞内造成细胞内酸中毒，促使肾脏净酸排泄增加， HCO3-重吸收增加。

　　4.盐皮质激素过多 见于原发性或继发性醛固酮增多症、肾素瘤、肾动脉狭窄、Bartter 综合征、Liddle综合征等。醛固酮可以直接刺激远端肾小管的H+ -ATP酶泵，并可通过促使对肾小管腔中Na+的重吸收等使泌H+、泌K+增加。

　　5.高碳酸血症后碱中毒 慢性呼吸性酸中毒所致的高碳酸血症，通过代偿使HCO3-合成、重吸收增加。

　　6.利尿剂 使用利尿酸钠、速尿等利尿剂时，细胞外液量减少，醛固酮分泌增多，并且到达远端肾单位小管中的液量及流速增多，可使远端肾小管泌H+增加。

　　7.碱摄入过多 治疗酸中毒时过多输入NaHCO3，或消化性溃疡病者长期服用可吸收性的碱性药物，超过了肾脏排泄HCO3-的能力。