慢性病贫血的诊断标准

　　ACD常有上述慢性感染炎症或肿瘤病史持续时间多在1～2个月以上贫血为轻度和中度非进行性常为基础疾病所掩盖。

　　1.国内诊断标准

　　（1）多为轻～中度的贫血常伴有慢性感染炎症或肿瘤等基础疾病的相应症状：贫血症状常常被基础疾病的症状所掩盖一般在基础疾病发病的1～2个月后出现ACDACD的严重程度与基础疾病存在相关性如感染性疾病伴有显着的寒战发热者贫血的严重程度比无明显全身症状者重类风湿性关节炎的活动度与贫血也有相关性；恶性肿瘤转移时贫血的严重程度重于肿瘤局限时这种贫血的加重并不需要肿瘤累及骨髓ACD患者体检无特征性发现诊断一般依赖实验室检查在大多数情况下红细胞比容在0.25～0.40但有20%～30%的患者显着低于此水平血红蛋白的水平一般在70～110g/L多为正细胞正色素性贫血有30%～50%的ACD表现为小细胞低色素性贫血这种情况见于50%～100%的类风湿性关节炎病人和44%～64%的癌症患者但MCV很少低于72fl红细胞形态正常或呈轻度中心淡染网织红细胞计数在正常范围或轻度升高。

　　（2）血清铁及总铁结合力均低于正常转铁蛋白饱和度正常或稍低：这几项血清铁参数对于ACD的诊断具有一定的价值血清铁常常在损伤或感染发生后的很短时间里即可下降但是单独测定血清铁的临床价值不大因为正常人每天血清铁的水平波动很大转铁蛋白中度降低其下降的速度比血清铁的下降速度慢可能是由于转铁蛋白的半衰期（8～12天）比血清铁的半衰期（90min）长感染性疾病患者，一般在发病的24h内出现血清铁降低如果疾病在短期内好转则血清铁又恢复正常不会出现贫血血清铁下降与基础疾患的严重程度有关。

　　（3）骨髓细胞铁染色显示红细胞内铁减少，而在巨噬细胞内铁颗粒增多：骨髓粒红比值为3∶1或4∶1无代偿性的骨髓增生表现骨髓检查最重要的价值是了解骨髓中的铁贮存情况巨噬细胞内铁贮存增加铁粒幼红细胞减少约占幼红细胞的5%～20%（正常为30%～50%）因此血清铁水平和铁粒幼细胞计数下降而骨髓贮备铁增加是ACD的特征性表现同时合并铁缺乏者巨噬细胞内含铁血黄素可减少

　　（4）红细胞内游离原卟啉增多。

　　（5）血清铁蛋白（SF）水平高于正常：对于无潜在慢性病基础的患者血清铁蛋白水平是反映体内贮铁状况的良好指标然而对于ACD患者应用血清铁蛋白判断体内铁贮备时的标准应提高。

　　除了SF外ACD患者血清铜增高这在很大程度上是由于血清铜结合蛋白（血浆铜蓝蛋白）的水平增加所致后者是一种急性时相反应蛋白除了铜蓝蛋白外许多血清蛋白电会升高如C反应蛋白结合珠蛋白等某些血浆蛋白的水平下降如转铁蛋白这是由于它在肝脏内的合成减少或循环中的寿命缩短所致有研究发现ACD患者血清白蛋白水平下降血清白蛋白与转铁蛋白水平及贫血的程度呈良好的相关性。

　　2.国外的诊断标准 临床表现和实验室检查与国内的诊断标准相同此外红细胞生成素（EPO）水平与贫血程度相当的缺铁性贫血相比血清EPO水平是低下的这可能是由于细胞因子及一些未知因素抑制了EPO的生成ACD患者血清EPO的水平不随贫血的加重而增加与红细胞比容相比血清红细胞生成素的水平低下尤其严重。

　　总之具有慢性感染炎症或恶性疾病的基础符合如下条件：轻～中度贫血为正常细胞性或小细胞低色素性贫血骨髓细胞增生水平和粒红比例正常血清铁和总铁结合力同时减低血清铁蛋白增高骨髓巨噬细胞内的铁正常或增加铁粒幼细胞数量减少有铁利用障碍表现可考虑ACD诊断。