急性杂合性白血病的研究和治疗

　　许多人认为高血压脑出血为一偶发事件［1］，但最近的研究发现高血压脑出血的再次发生率比人们想象的要多［2］。由于随访的时间不同，高血压脑出血的再次发生率可由1.8%～5.3%不等［2，3，8］。再出血发生率增高的部分原因是由于脑出血死亡率的降低，而幸存者再发病的危险因素增多等［4，8］。一些学者研究了再出血的发生率，而对再出血的危险因素则没有系统地研究过。尽管失控的高血压可能是再出血的一个重要危险因素［3，5］，但多高的血压有可能引发再出血，还没有肯定的结论。我们在这项工作中系统地比较了出血组和再次出血组的临床特点，并仔细研究出血后的血压水平。

　　材料与方法

　　一、临床资料

　　从1990年1月到2000年1月间，共有1 007例高血压脑出血病人在我院住院诊治。所有病人每1～2个月到医院检查至少一次，其中45人随访不足3个月即丢失，我们将这45例除外，剩下的962例（男667例，女295例，平均年龄61岁）被观察3～116个月（平均81个月）。

　　我们观察了高血压脑出血病人的出血部位在壳核、丘脑、桥脑、小脑和皮质下；分析病人高血压记录资料及抗高血压情况；除外高血压致脑出血之外已知的病因，或可疑病因如动脉瘤、动静脉畸型、脑外伤、脑肿瘤、抗凝剂的使用、脑淀粉样变性等。出血的位置如下：壳核365例（37.9%），丘脑286例（29.7%），壳核和丘脑皮质下38例（3.9%），皮质下115例（11.9%），桥脑67例（6.9%），小脑87例（9.0%）。

　　二、方法

　　病人的检查及血压监测为4～8周一次。每次检查包括神经功能的检查，新的脑血管病症状及血压水平的记录。750例（77.9%）接受了抗高血压药物治疗。记录病人复诊期间的舒张压和收缩压，并进行组间比较和分析。计算病人再出血前的平均血压，并分析再出血与平均血压的关系。其他的临床资料如年龄、性别、出血的位置、脑缺血性中风的病史、糖尿病病史、高脂血症、肝硬化、慢性肾衰、心肌缺血以及对第一次脑出血后抗高血压治疗的情况亦做了分析。

　　三、统计学分析

　　采用t检验、U检验、Fisher及Cox检验，如P＜0.05，则认为有显着性差异。

　　结　　果

　　116例（12.05%）病人发生了再次高血压性脑出血。第一次与第二次出血的时间间隔为0.6～14.6年。除24例外所有病人都接受了抗高血压药物治疗。常用的抗高血压药物为钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和中药。收缩压在第一次出血后出现明显的组间差异，再次出血组与出血组之间收缩压为194±35mmHg与185±40mmHg，P＜0.05；当收缩压大于200mmHg时，组间比为8.1%比2%，P＜0.05。而再次出血组的舒张压则明显高于出血组，为107±21mmHg比95±20mmHg，P＜0.01；当舒张压≥90mmHg时，比值为55%与12%，P＜0.01；当舒张压≥95mmHg时，比值为12.4%与1.7%，P＜0.001（表1）。116例再出血病人中有35例舒张压≥95mmHg，且收缩压≥200mmHg；在出血组中只有31例，P＜0.001。在再次出血组，再次出血前后的舒张压和收缩压无显着性差异。舒张压小于70mmHg者无再次出血现象。两组之间的其他临床特点无显着性差异。尽管再出血组的年龄偏小，但无统计学意义（表2），在去除年龄因素后，高舒张压与高收缩压与再次脑出血相关。

　　讨　　论

　　我们的研究显示高血压性脑出血后高舒张压和高收缩压，特别是高舒张压与再次脑出血有关。再次脑出血的病人中每年有55%的病人舒张压大于90mmHg，而第一次出血的病人中这个比率为12%。当舒张压≥95mmHg时，再次出血组中有12.4%的病人符合这一条件，而在出血组中只有1.7%，这说明舒张压越高，越易再次出血。尽管收缩压在再次出血中的作用不象舒张压那样重要，但当收缩压≥200mmHg时，再次出血组中有8.1%的病人符合这一条件，而在对照组中只有2%的人符合这一条件，而舒张压＜70mmHg时，无再次出血现象。有些人认为再次脑出血与没有很好地控制血压有关［3］，但没有人系统地研究理想的血压水平应该是多少。我们认为舒张压≥90mmHg和收缩压≥200mmHg可以被认为是再次出血的危险因素，控制舒张压在90mmHg、收缩压在200mmHg以下能否会降低再次出血率，尚需进行前瞻性随机研究。