成功切除巨大心脏内粘液瘤

　　近日，中山大学附属第一医院心脏外科成功为一名风险很高的82岁合并冠心病的左房巨大粘液瘤患者实行粘液瘤切除加冠状动脉旁路移植手术(冠脉搭桥)。据悉，高龄心脏病患者的心脏手术本身对手术技巧和患者身体条件要求非常高，全国80岁以上成功施行心脏手术的病例也为数不多，该例患者是中山一院迄今为止所做的年龄最大的心脏手术病例。

　　专家介绍：

　　张希：中山大学附属第一医院心脏外科首席专家，教授，学术带头人，中国医师协会心血管外科医师分会第一届委员会委员，中华广东省心胸外科学会副主任委员，中南六省心胸外科学会委员，中山大学医科学术委员会委员，中山大学附属第一医院学术委员会委员，中山医科大学学术委员会委员，中华实用医药杂志，实用医学杂志，岭南心血管杂志编委，现代心血管外科杂志编委。从医30多年，对各种先天性心脏病、瓣膜病、冠心病搭桥、房纤、心脏肿瘤、大血管疾病、心脏/心肺联合移植、大血管杂交手术、胸部各种良恶性疾病等有丰富临床经验。

　　殷胜利：中山大学附属第一医院心脏外科主任医师，教授，中华医学会及胸心外科学会会员，国际胸心外科协会（CTNETS）会员，中华实验外科杂志特约编委。对心脏、大血管各种疾病有较深入的研究，对常见的风湿性心脏病、老年退行性瓣膜疾病、常见的先天性心脏病、心脏肿瘤及大血管疾病的诊断治疗有较强的能力，对小儿及成人心肺移植和婴幼儿复杂先天性心脏病有独特之处。

　　“淮海战役”老兵心脏告急

　　患者赵老伯今年已是82岁高龄，看着病床前这位身材消瘦的老人，谁曾想到在半个世纪前，意气风发的他曾参加过著名的“淮海战役”?

　　苍茫岁月已将敏捷的身影吞噬，或许，在熙熙攘攘的人群中，根本无人可以认得出这位曾经为解放战争立下汗马功劳的英雄，但是岁月的风霜并没有磨灭老人坚强的心，当赵老伯从中山一院心脏外科专家张希教授口中得知他必须手术时，虽然手术风险很高，但老人仍然坚定地选择将自己的生命托付给他们。

　　战争的岁月让老人回忆起来仍然历历在目，赵老伯平静而憨厚地笑着说：“我这样的身体，能活到今天已经很开心了，我的很多战友都已经不在了，看着儿女们都长大了，有了自己的生活，可是自己的身体却越来越不争气，不甘心啊!”

　　据赵老伯的家人透露，阿伯的身体一直不好，心脏的问题也有几年了，4、5年前就已经检查出有了左心房粘液瘤，只是阿伯还想再观察一下，结果这一等就是几年，直到两年前老人开始觉得胸闷、气促、头晕，睡觉时也出现心跳过快的情况，生活质量和精神状态也开始越来越差，这才想到治病还是等不得，结果来到中山大学附属第一医院检查过之后，没想到粘液瘤竟然已经长到这么大了!

　　9cm x 7cm x 6cm粘液瘤是什么概念?

　　整个心房都被肿瘤填满了!

　　中山大学附属第一医院心脏外科首席专家张希教授指出，粘液瘤是原发于心腔内最多见的一种良性肿瘤，此病最多见于中老年人，发病率目前尚没有准确统计，大概在1/10万左右。但是良性肿瘤最大的特点就是不断生长，因此，很多患者由于没有及时检查和治疗，等到肿瘤增大到损害心脏功能的程度了，往往已经是中后期，给治疗也带来了不少的麻烦。

　　张希教授介绍，赵老伯来中山一院心外科就诊时，心功能已经出现衰竭的症状，检查之后发现，粘液瘤竟然有9cmx7cmx6cm，如此巨大的粘液瘤可以说是将整个左心房都填满了。“这意味着什么?这意味着整个心房几乎流不出什么血液了，心腔里面全是一坨肿瘤!”张希教授说，“如果再不治疗，赵老伯将会有生命危险!”

　　粘液瘤影响心功能

　　组织脱落栓塞或有生命危险!

　　中山大学附属第一医院心脏外科主任医师殷胜利教授介绍，左心功能对于整个心脏泵血有着非常重要的意义，粘液瘤存在于左心房内，将占据原本属于血液流动的空间，从而减少心脏泵血的“工作效率”，加重心脏负担!长此以往，心肌细胞将会“过劳死”，从而出现心衰。

　　另外，专家指出，粘液瘤组织一旦脱落，将会随着身体血液循环流向身体各个组织，但由于脱落的组织往往会很大，从而容易导致血管栓塞。

　　张希教授说：“如果栓塞的是某些器官的血管，如肾脏、脾脏、肺等等，将会导致组织坏死，如果栓塞在脑，将会导致脑梗死，甚至患者的生命都会受到威胁，后果非常严重!”

　　82岁高龄

　　手术风险巨大!

　　心脏手术在外科手术中对技术要求最高，手术适应症和禁忌症也很多。

　　“高龄心脏病患者的手术通常情况下都是非常谨慎的!”张希教授介绍。

　　众所周知，中老年人的身体综合状况已经不在巅峰，而且往往合并有多种慢性病，如高血压、糖尿病、冠心病等等，尤其是很多长期心脑血管疾病的病人，心脏功能往往比较差。因此，能否耐受长时间的手术，以及手术后对护理和康复的要求都会比较高，尤其是手术过程中对医生的手术技术要求非常高。

　　刚入院时，赵老伯及其家属也同样面临这样的选择：手术?还是保守治疗?“如果仍然保守治疗，如此巨大的肿瘤说不定什么时候就会酿成意外;但如果手术，或许在手术台上就撑不住了!”赵老伯的家属回想起之前的犹豫还是心有余悸，“当时我们做儿女的真是整宿整宿的睡不着!”

　　健康所系 性命相托

　　一刀治两病：粘液瘤和冠心病都没了!

　　尽管面对如此高龄的患者，手术风险极高，但是考虑到患者目前的身体状况，如果不手术，赵老伯的生命将会面临巨大的威胁。

　　心脏外科对此高度重视，并多次组织全科医生进行会诊讨论，最后认为肿瘤引起明显的左心房血流梗阻而且随时有脱落引起栓塞的危险，虽然患者年龄很大，但是有明确的手术指征，还是应该手术治疗。

　　“刚开始医生找我们谈话，我们还是非常的犹豫。”赵老伯的家属说，“最后还是老父亲自己拍板一定要做!”

　　于是，2011年1月18日，经过积极、详细的术前准备，“老英雄”被推进了手术室。

　　手术由张希教授主刀，殷胜利教授等专家配合，因为赵老伯身体器官已经衰退，主动脉壁特别的薄和脆，术中医生只要轻微的触碰就会渗血，平时熟门熟路的手术进行得异常小心谨慎。凭借专家们高超的手术技巧，最后将巨大粘液瘤顺利切除，并同时完成了冠脉搭桥手术，一次开刀解决了心脏两个大问题!

　　手术后，张希教授说：“整个手术很成功，但是过程就像走钢丝，真是容不得半点闪失!”

　　手术后

　　“几年了，终于能睡个安生觉了!”

　　经过全科上下医护人员的积极治疗和护理，赵老伯现在身体恢复良好，已经由监护室转至普通病房，并可以坐在床边活动。

　　手术后，记者和赵老伯见面时，老人的精神状态已经有了非常巨大的变化。赵老伯说：“这么些年，以前晚上睡觉，心慌、出汗，想睡都睡不着，甭提多难熬了，现在终于可以睡个安生觉了!”据家属介绍，现在老人胃口也比以前好了。

　　“今年可以过个好年了!”赵老伯的家属十分开心地说。

　　年龄已不再是心脏手术禁区

　　随着人口老龄化和人们对生活质量要求的提高，越来越多的老年患者需要接受心脏外科手术治疗。但由于全身各脏器功能储备下降以及合并症比较高，老年心脏手术病人，特别是80岁以上者手术后死亡率和并发症发生率均明显增加，许多医院和医生对此类患者实施心脏外科手术持怀疑态度。

　　心外科首席专家张希教授说：“这是我们医院做的年龄最大的一台心脏手术。虽然目前很多人觉得高龄患者不适合做心脏手术，但是我们认为年龄已经不再是手术的禁区，机体状态才是决定能否手术的关键指标，只要患者身体条件允许，技术过硬，年龄不是问题!”