重视心包炎 保护人体“发动机”

　　心包，是紧贴在心脏和心外膜脂肪表面的组织，这个组织由贴附在心脏外的脏层心包和折返的壁层心包组成。打个比方说，就像把一层薄膜折叠成两层，然后再贴在心脏表面，这样实际是一层膜但是有两层膜的感觉，而且在膜间就形成了一个腔，医学上称为心包腔。正常人心包腔内含有约50毫升清澈液体，在脏层及壁层心包间起润滑作用。这些液体是由脏层心包分泌的，一旦心包发病，会过度分泌大量渗液，影响心脏功能，这就是心包炎。

　　急性心包炎以胸痛为特征，体检能听到心包摩擦音，还会出现一系列的心电图异常变化。在临床诊断的心包炎仅占住院病人的1％。，说明虽然有许多疾病都可能合并心包炎，但在临床上常常很隐匿，不容易诊断出来。

　　引起急性心包炎的原因很多，最常见的有特发性或病毒性心包炎、结核性心包炎、尿毒症性心包炎、细菌感染（如肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌等）、急性心肌梗死、恶性肿瘤，以及与心脏手术有关的心包切开、创伤等。在心包炎患者中男性多于女性，成人多于儿童，在住院病人中创伤、恶性肿瘤、尿毒症性心包炎更为常见。年轻人以病毒性和结核性心包炎多见，中年以上的患者除结核外还应注意心包肿瘤及肿廇的心包转移。

　　得了急性心包炎，胸痛常位于胸骨后及左心前区并放射到颈部，偶有上腹痛、类似“急腹症”而求诊的，也有因左胸痛并向左肩颈部放射而类似“心绞痛”或“心肌梗死”来就诊的。疼痛常在卧位、咳嗽、深吸气及吞咽动作时加剧，如果姿势改为坐位或前倾时疼痛会减轻。心包和邻近胸膜的炎症以及心包渗液导致心包囊性过度伸展后的刺激，都能使人感到胸痛。此外，呼吸困难是急性心包炎的另一个主要症状。

　　在急性心包炎的并发症中，常有心包渗液造成心包填塞，因处理不及时而危及生命的病例；还可能出现心包的纤维化、钙化，最终导致心包的缩窄病变等。

　　急性心包炎的辅助检查有心电图，约90%的心包炎病例有心电图异常。超声心动图检查是目前心包渗液定性和定量最敏感和最精确的工具，可以通过超声定位穿刺抽取心包液来确诊结核、肿瘤等心包疾病。当心包积液量大于250毫升时，通过X线胸片检查，能够发现部分病人心影类似“烧瓶状”。

　　急性心包炎的对因治疗是关键。一般治疗是卧床休息直至胸痛消失、体温正常；当有大量心包积液时可以在超声心动图定位情况下做心包穿刺引流。有的心包炎，如病毒性心包炎、特发性心包炎、心肌梗死后心包炎或心包切开后综合征通常有自限性，炎症的临床体征和实验室指标在2～6周后会自然消失。

　　（本期专家：郑立文，解放军第二〇八医院心血管内科主任、副主任医师。）