心力衰竭病例解读

　　心衰典型病例分析：

　　张某某，男，57岁，四川泸州人

　　因胸闷、气短、双下肢浮肿，反复发作11年，加重伴不能平卧6天，于2008年4月12日入院。

　　入院查体：T36.2C P94次/分 R25次/分 BP100/80mmHg，平卧时受限，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及细小湿罗音。心尖搏动在左五肋间腋前线，心界明显扩大，可闻及奔马声，二三尖瓣可闻3/6级收缩期杂音，P2>A2,肝肋下6cm，剑下8cm，双下肢轻度指凹性浮肿。

　　心电图：窦律，完全左束支阻滞。

　　心脏彩超：LA49mm,LV83mm,RA62*42mm,RV40mm,EF32%

　　临床诊断：1、扩张型心肌病 心衰Ⅲ。

　　2、2型糖尿病

　　入院后给予常规抗心衰西药加中药治疗。于2008年4月13日晨6：00突发室上性心动过速，心电监护为170-180次/分，气短加重,时而端坐位，时而半卧位，血压70-80/42-56 mmHg.值班医师反复多次静脉内给以强心药物和抗心律失常药物不能转复，直至21：00室上速持续15小时，先后静脉内给西地兰0.8mg，可达龙1650mg，三磷酸腺苷140mg，血压进一步降为70/50 mmHg，心衰进一步加重。

　　请示吕志信主任医师，变向思维，大心脏心衰，左束支阻滞，室上性心动过速，虽经静脉内反复多次予多种抗心律失常药，仍不能转为窦律，有抑制心肌收缩力的抗心律失常药在此受到限制，电转复也有较大危险性，故改变原来的思维方法，停用抗心律失常药，换用升压药。增加压力感受器的兴奋性，兴奋迷走神经，转复室上速。为防止突然加重心脏负荷，使心衰恶化，在严密心电监测下用间羟胺5mg入壶，使血压缓慢上升，于21：05血压渐升到110/80 mmHg时，室上速突然终止，出现交界性逸搏节律40-50次/分，继之变成Ⅰ。AV阻滞的窦律，继续观察治疗一周，心衰控制而出院。