金刚烷胺致网状青斑

　　患者男，70岁。因出现右手震颤，静止时更为明显，于6个月前诊断为帕金森氏综合征，服用美多巴(左旋多巴/苄丝肼)，苯海索(安坦)治疗，有一定疗效。3个月前患者因对苯海索不能耐受而自行停药，致使症状加重，间断有心悸，于2005年3月15日来我院住院。查体：T 36.5℃，P 75次/min，R 18次/min，BP 120/80mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)；语言缓慢且有轻度障碍，面具脸，四肢肌力增高，呈铅管样，自己不能穿衣，小碎步；双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音；心界向左扩大，心律不齐，可闻及早博，2～3次/min，双下肢轻度指凹性水肿。化验室检查：WBC 7.6×109/L，N 5.4×109/L；ALT 17 U/L，T－Bil 18.52 μmol/L，D－Bil 5.17 μmol/L，TP 59.2 g/L（正常值：60.0～87.0g/L），Alb 34.0 g/L（正常值：35.0～55.0 g/L）；尿素 12.85 μmol/L（正常值：2.86～8.20 μmol/L），Cr 165 μmol/L（正常值：44～115 μmol/L）。心电图检查：完全左束支传导阻滞，室性早搏。患者自述无心脑血管疾病、高血压、糖尿病史，有红霉素过敏史。临床诊断：原发性帕金森氏综合征，扩张型心肌病，完全性左束支传导阻滞，室性早博。给予美多巴0.25 g，2次/d；金刚烷胺0.1 g，2次/d；茴拉西坦0.1 g，3次/d；单硝酸异山梨酯(鲁南欣康)20 mg，2次/d；甲钴胺(弥可保)500 μg，3次/d口服治疗。0.9%氯化钠注射液250 mL+舒血宁25 mL，5%葡萄糖注射液250 mL+醒脑静20 mL，1次/d静滴。用药3 d后，患者症状有所改善：语言缓慢但渐清楚，可自己缓慢穿衣。5 d后发现患者右脚踝部水肿加重，外侧皮肤可见约5×6 cm不规则的蛇行走向的青斑，似网状，边界不整，青斑略凸出皮肤表面，青斑周围皮肤颜色没有改变，压之不褪色，不疼痒。排除其他疾病后，对其所用药物逐一给予排查，最后考虑可能是金刚烷胺所致不良反应。停用金刚烷胺，观察2 d后，青斑逐渐消退，1周后青斑完全消失。

　　讨论　金刚烷胺进入脑组织后可促进释放多巴胺或延缓多巴胺的代谢而发挥抗震颤麻痹的作用，半衰期较长，t1/2 10～28 h，药物以原形由肾排出。金刚烷胺的副作用呈浓度依赖性，震颤麻痹患者用量>200 mg/d时，疗效不增加，毒性渐增，老年患者的耐受性低。其主要的副作用表现在中枢神经系统：失眠，焦虑不安，头疼，幻觉，谵妄；消化系统：食欲减退，呕吐，腹痛；少数患者还可出现四肢皮肤青斑，踝部水肿。本例患者是首次服用金刚烷胺，服用剂量在正常范围之内，但因其为老年患者，肾功能有障碍，在正常剂量范围内也易出现药物不良反应。金刚烷胺引起网状青斑在临床上比较少见，浏览网上1994－2005年医药学期刊尚未见有报道。