控制清晨血压 高血压老人安全过冬关键

 　　随着岁末一次又一次的大幅降温，医院心血管病房也进入一年中的收治“旺季”。“天气只是外部诱因，对于有高血压基础病的老人来说，血压陡然升高才是导致心脑血管疾病突发的罪魁祸首。”中山大学孙逸仙纪念医院南院区急诊科王彤主任介绍，大量研究已证明，清晨高血压时段与心脑血管意外发生的高峰时间相吻合。研究显示：心肌梗死在上午9时的发生率比晚上9时高3倍;心源性猝死的发生高峰也在上午;清晨的中风发生率约升高60%;老人在凌晨去世的占60%，心血管疾病突发者达70%～80%，这种危险到中午12时后会减小。那么，如何控制清晨血压呢？

　　半数老年患者会在清晨血压飙升

　　王彤介绍，每年的11月到来年3月都是心脑血管疾病的发病高峰，所以有高血压基础病的人群千万不可掉以轻心。“要想抵制心脑血管病急性发作，首先就得从源头——血压开始抓起，把血压控制好了，自然就能预防脑中风和心梗。在冬天，应特别关注老年患者在清晨时的血压情况。”

　　王彤介绍，部分高血压患者的血压在凌晨会迅速上升，时间主要集中在上午6~10时，其发病机制主要与机体内生理节奏变化、交感神经系统兴奋性增高以及患者的体位有关。专家指出，有半数左右的老年高血压患者存在清晨高血压现象。

　　为何老年患者容易在清晨出现血压飙升?原来，大部分老人睡眠时间比年轻人要少得多，有的老人只睡五六个小时，所以在清醒以后，神经方面会相对产生变化。“人在睡眠时神经活动比较弱，清醒后波动会增强。例如睡眠时心跳比较慢，血压比较低，代谢比较低下，清醒后活动增多，交感神经比较兴奋。”王彤介绍，一旦人的神经开始兴奋，就会引起血压升高。同时，由于体位改变引发缺血反应，也会启动神经内分泌系统调节，使血压升高。

　　清晨是诱发心梗的“危险时间”

　　“从我们急诊临床收治情况来看，清晨高血压非常值得警惕，因为此时血压陡然升高很容易诱发脑出血、不稳定型心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中、心源性猝死等心脑血管意外。”王彤介绍，脑溢血和心肌梗塞等心脑血管疾病的发病率，在早上6～8时最高，即大多发生在人早上醒来刚开始活动时。人在入睡时副交感神经起主要作用，但清晨交感神经变得十分活跃，亢进而过敏。同时，引发动脉硬化和心脏肥大的肾素-血管紧缩素发挥作用，造成血液形成血栓，诱发动脉硬化。人在这个时间段处于容易发生心脑血管疾病的状态，在某种意义上讲是心脑血管疾病的“危险期”。

　　高血压患者过冬要注意三点

　　“因而只要能良好控制住清晨的血压，就能显著减少心血管事件的发生率。”专家表示，高血压患者应注意以下三点：

　　1.定期监测血压

　　除了诊室偶测血压以及动态血压监测外，高血压病人应掌握家庭自测血压方法，而清晨高血压患者的自我家庭血压监测尤为重要，要勤测血压，每天起床后至少要测一次，及时掌握清晨的血压状况。

　　2.生活方式干预

　　防治清晨高血压要注意保持健康的生活方式，如戒烟限酒、减少盐分的摄入、平衡膳食、进行体育锻炼、维持体重、消除紧张情绪、保持足够睡眠等。运动方面，应注意在清晨起床后宜进行较小量的活动，切忌起床后即参加大量活动。

　　3.药物配合

　　清晨高血压患者尽量使用长效制剂;如果使用中短效降压药，应在清晨醒后即服 1次降压药，再于下午 2时左右服药 1次，晚上忌用;由于清晨高血压与血小板的稳定性相关，因此口服阿司匹林既可增加清晨高血压的疗效，又可预防血栓形成。