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帕金森病,延迟治疗还是早期用药?

医网摘要:随着老龄化社会的步步紧逼,“帕金森病”已不再是医学课本上生涩的术语,它渐渐成了普通老百姓关注的话题:“帕金森病能治愈吗?”“什么是适合我的治疗方案?”……遗憾的是,科学发展至今,仍有许多疑问尚难解答,以致“什么时候开始对帕金森病患者进行对症治疗”,这一看似简单的问题仍备受争议,至今未能达成共识。

随着老龄化社会的步步紧逼,“帕金森病”已不再是医学课本上生涩的术语,它渐渐成了普通老百姓关注的话题:“帕金森病能治愈吗?”“什么是适合我的治疗方案?”……遗憾的是,科学发展至今,仍有许多疑问尚难解答,以致“什么时候开始对帕金森病患者进行对症治疗”,这一看似简单的问题仍备受争议,至今未能达成共识。

传统观念——延迟治疗

咨询:通常情况下,医生多主张,疾病应早诊、早治。为什么针对帕金森病的治疗,医生却提出了“延迟治疗”的观点?

答疑:延迟治疗是指尽量推迟对帕金森病患者的左旋多巴治疗,其目的在于延迟运动并发症的发生。在帕金森病(PD)治疗史的早期阶段,最主要的治疗药物就是左旋多巴制剂。在应用左旋多巴制剂治疗帕金森病的初期阶段,由于使用的药物剂量大,临床效果非常显著,很多患者的症状得到了显著的改善,甚至是完全缓解。然而在随后的几年内,帕金森病患者逐渐出现了严重的运动并发症,带来了新的残障。

运动并发症是长期对症治疗的副作用,它的出现与大剂量地使用左旋多巴制剂,也就是我们熟悉的美多芭、息宁等药物密切相关。运动并发症有两种表现方式,一种叫“症状波动”,另一种叫“异动症”。两种并发症均令患者痛苦不堪,而医生对此却常常束手无策。考虑到运动并发症的危害,现在越来越多的临床医生提出了“延迟使用左旋多巴制剂”的建议,以避免患者过早地出现运动并发症。

咨询:“延迟”治疗到什么时候,或症状发展到什么程度,医生就可以给患者使用左旋多巴制剂了?

答疑:在以左旋多巴制剂为主要治疗药物的时代,为避免运动并发症的过早出现,临床医生一般不主张,对小于65岁的病人,在帕金森病的早期阶段进行左旋多巴治疗,通常等患者出现日常生活自理能力受累,或受到失业的威胁,或出现行走欠稳时才进行左旋多巴治疗。除此之外,临床医生还提出了“以最小剂量达到最佳效果”和“细水长流”的用药原则。在用药上更懂得权衡利弊,着眼于远期获益,而不只贪恋短期即刻效应。

咨询:延迟治疗存在什么问题?一段时间后,人们为什么又提出了“早治疗”观点?

答疑:延迟治疗虽然延迟了运动并发症的发生,但同时也延迟了帕金森病患者更早获得生活质量改善的可能性。因为即便是在疾病的早期,患者的生活质量也已经受到了一定程度的影响,而且随着疾病的进展,药物治疗的效果也变得越来越差。如果有某种治疗手段既能使患者在疾病的早期阶段获益,又能延迟运动并发症的发生,那么它肯定会得到认同。随着科学的发展,帕金森病治疗药物的“队伍”逐步壮大,各种多巴胺受体激动剂如单胺氧化酶B抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂以及辅酶Q10等都成了治疗的选择。它们或有可能保护神经,或有可能延缓运动并发症的发生,于是“早治疗”的观点也就逐渐萌芽。

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责任编辑:xuanyuan 本文来源:http://jibing.ewsos.com/xnxg/20100414/94654.html

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