发生早搏就应服药治疗吗？

　　咨询：

　　我已退休2年，一次偶然的机会，一位退休的护士朋友帮我听了一下心脏，她说我的心脏有早搏，建议我到医院去检查一下。

　　医院的医生让我做了血液化学检验，肌红蛋白Mb、肌钙蛋白定性（快速），结果都是阴性。心脏超声检查结果正常，24小时动态心电图记录结果显示频发房早、短阵房速、T波变化。心率变异：正常。总心搏数为100 108，平均心率为71次/分，室上性早搏总数为8 512次。

　　医生说我没有器质性病变，但是我心脏早搏次数太多，需要服药，开了潘南金和博苏。

　　后者说明书上写到：用于原发性高血压、心绞痛的治疗，我认为这两种药对我都不合适。可医生说他们在实践中用博苏治疗早搏效果很好，于是我服了。但服药后，我反而感觉心慌，血压由原来的126/74毫米汞柱降到107/58毫米汞柱，心率58次/分，并且觉得头昏。

　　于是再次到医院看病，这次医生对我说如果没什么自觉症状，24小时发生8 512次早搏可以不服药。

　　我真不知道该怎么办了，我该服药吗？

　　答疑：

　　早搏（无论是室性或室上性）是最常见的一种心律失常，它既可发生于有器质性心脏病的病人，也可发生于无心脏病的正常健康人群。

　　随着24小时动态心电图的应用，发现几乎每个正常人每天都会有早搏发生，而且早搏的发生率及其数量随年龄的增长而增加。另外，日常活动，精神紧张，饮酒、咖啡、浓茶等因素均可促使其发生。

　　患有早搏的病人在早搏发生时通常会有心悸、胸闷等症状，但也有相当部分人没有任何不适感觉，这可能是某些人感觉不敏感，或者早搏已经存在相当长的时间（习惯了早搏的感觉）。

　　下一页：针对引起早搏的原因进行治疗>>
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　　房性早搏治疗的目的是缓解早搏本身引起的症状，同时治疗可能存在的引起早搏的心脏疾病。

　　早搏的多少并不是衡量病情轻重的主要因素。只要没有早搏相关的症状，没有明显器质性心脏病的基础，无论早搏多少都不是判断是否服用抗早搏药物的依据。

　　另外，值得一提的是，对早搏本身的治疗只是对“症”治疗而非对“因”治疗，即治标不治本。即或用药后早搏控制好了也不能完全说明病情好转。

　　应该提倡针对引起早搏的原因，诸如高血压病、冠心病、心力衰竭等进行治疗，而不是对这些疾病引起的表征即早搏现象进行过分积极的干预。再者，治疗早搏的药物均存在不同程度的副作用，有些副作用要远超过早搏本身引起的危害（实际上，房性早搏除了引起患者心悸不适外并不对人体造成伤害）。

　　从您的来信看，您没有高血压病，心肌酶、心脏超声检查均正常，也就是说，并没有发现明显的器质性心脏疾病。

　　另外，您也没有早搏引起的症状（你只是在体检中发现有早搏），所以我不建议您服用任何抗房性早搏的药物，更何况您在服用了这些药物后反而添了许多不适。

　　我们在临床上遇到不少病人，在发现早搏前并无任何心悸等不适症状，只是在常规体格检查或因其他疾病到医院就诊时发现存在早搏（就像您的情况），由于个别非专科医生的不适当解释及过分积极的处理（如急诊住院治疗等），病人会变得很关注自己的脉搏及胸部感觉，加之周围亲朋好友的关心，感觉会变得越来越敏感，结果导致原来不引起症状的早搏反而引起了种种不适，由此必须长期服用抗早搏药物来控制早搏，造成不必要的精神和经济负担，有时甚至会影响病人的生活和工作。

　　当然，对您现在出现的房性早搏也不要采取听之任之的态度，您可定期到医院进行心血管方面的检查，如血糖、血脂、血压等方面的随访，如这些方面出现异常，应积极进行治疗。

　　只是建议您不必频繁去做心电图或动态心电图监测早搏的多少，一方面是由于早搏的偶然性、变异性很大，不同时间所做出的结果肯定会有很大差别；另一方面，对医生指导治疗也无多大临床意义。