阿司匹林：心脑血管病防治的基石

　　今天，越来越多的医生给求医者开阿司匹林作为预防措施，尤其是当患者存在高血压、高血脂、缺少运动和吸烟等心脑血管危险因素时，但是实际应用远远不够。

　　与美国冠心病住院患者阿司匹林使用率超过95%相比，从总体上来讲，阿司匹林在中国的使用率非常低。据有关资料显示，在中国冠心病患者中，阿司匹林的使用率只有14.38%，卒中患者中的使用率甚至不足14%。即便是心内科门诊的患者中，阿司匹林使用不当也占63%。

　　大量的研究奠定了阿司匹林在心脑血管疾病防治中的基石地位。新近的研究证实，阿司匹林可使心肌梗死、脑卒中等高危患者的突发病变减少1/4，非致死性心肌梗死减少1/3，血管性死亡减少1/6。

　　早在两年前，欧洲心脏病学会就公布了抗血小板药物专家共识报告。今年初，由国内40多位心血管病专家起草形成了“规范应用阿司匹林治疗缺血性脑血管病的专家共识”，对防治心脑血管疾病有着积极的指导意义。

　　阿司匹林的使用剂量一直是人们比较关注的问题。刚开始时定为每两日325毫克，后来又曾定为每日100毫克，现在我们推荐最佳预防剂量为75～150毫克/天。

　　“中国专家共识”建议：

　　急性缺血性卒中

　　急性缺血性卒中（俗称脑血栓）原则上应尽早使用阿司匹林，最好在发病48小时以内。如果为了预防深静脉血栓和其他特殊情况需要使用肝素类药物的话，联合使用阿司匹林是安全的。

　　1. 对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该使用阿司匹林，剂量为100～300毫克/天，应用2～4周后，调整为长期用药，剂量为75～150毫克/天。

　　2. 溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应在溶栓治疗24小时后使用阿司匹林，剂量为100～300毫克/天。

　　3. 除非有阿司匹林使用禁忌证，否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林。

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　　非心源性缺血性卒中

　　所谓非心源性缺血性卒中，即指不是由心脏疾病引起的缺血性卒中。

　　1. 非心源性缺血性卒中或一过性脑缺血发作（动脉粥样硬化血栓性、腔隙性或隐匿性）的患者，建议使用抗血小板药物，阿司匹林75～150毫克/天，或者使用阿司匹林和双密达莫（潘生丁）的复合制剂或氯吡格雷（75毫克/天）。

　　2. 有中高度出血并发症危险的患者，建议使用低剂量阿司匹林50～100毫克/天。

　　3. 对阿司匹林过敏的患者，可以使用氯吡格雷。

　　心源性缺血性卒中

　　1. 对于伴有房颤的心源性卒中或一过性脑缺血发作的患者，建议长期口服抗凝剂治疗。

　　2. 如果有使用抗凝剂禁忌证的患者，建议使用阿司匹林75～325毫克/天。

　　预防用药

　　一般人是否需要应用阿司匹林，是许多中老年人比较关心的问题。

　　1. 有研究证实：年龄≥45岁的女性，长期应用小剂量阿司匹林（75～150毫克/天），可以降低首次卒中的风险。

　　2. 对于已经患有冠心病的患者，为了预防脑卒中，应使用小剂量阿司匹林75~150毫克/天。

　　3. 为了减少阿司匹林对胃的刺激，可选用阿司匹林肠溶片。

　　4. 使用阿司匹林不建议同时使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑等）和细胞保护剂（如曲美他嗪，俗称冠脉舒、心康宁）。