冠心病：放了支架还需要服药吗？

　　我国冠心病的患病率约0．6％，每年有10万人行冠状动脉球囊扩张和支架植入术，术后绝大部分患者心绞痛缓解，提高了生活质量。

　　不过，植入冠脉内支架，对冠心病的治疗只算完成了一部分，另一部分需要在术后采取积极有效的治疗和预防措施，方能保证支架的通畅和延缓冠心病的发展。因此，支架术后仍然需要药物辅助治疗。

　　支架植入术后治疗有三个方面：一是预防支架内形成血栓；二是预防支架内再狭窄；三是防止和延缓冠心病进展。

　　预防血栓

　　支架由不锈钢制成，对人体来说是异物，植入体内后，人体对支架可能发生反应。在支架植入早期，血液中的纤维蛋白和血小板粘附，并且上皮细胞从支架的两端逐渐向支架内爬行，最终将支架内表面完全覆盖，这一过程称之为“上皮化”。在上皮细胞完全覆盖前如血小板粘附过多，则可能形成血栓。

　　因此，支架术后抗凝血和抗血小板是重要的后续治疗，且治疗必须维持到支架表面完全上皮化。

　　研究表明，在接受支架治疗的患者中，阿司匹林与氯吡格霄联用的效果优于单独应用阿司匹林，主要心血管事件风险下降50％，病死率下降56％，而严重出血事件无显著差别。

　　目前，药物洗脱支架的应用使冠脉再狭窄发生率大幅度降低，是冠脉内支架治疗革命性的进展。常用药物洗脱支架有Cypher支架或TAXUS支架，其表面分别涂有可抑制平滑肌增生的药物雷帕霉素和紫杉醇，但这两种药物在发挥抑制平滑肌增生。

　　防止再狭窄这一作用的同时，也会产生抑制内皮细胞的生长，延迟支架内血管内皮化进程的负面效应，从而有潜在的发生亚急性血栓事件的风险。

　　一旦发生亚急性血栓事件，血流将完全中断，发生急性心肌梗死，从而危及患者的生命安全。

　　所以，植入支架的类型不同，术后抗血小板治疗的强度及时间又有所不同。对子植入普通支架术后的患者，推荐服抗血小板药物氯吡格雷治疗至少3个月；植入雷帕霉素药物洗脱支架的患者服该药至少6个月；而植入紫杉醇药物洗脱支架的患者服该药至少9个月。

　　下一页：预防支架内再狭窄，防止和延缓冠心病进展>>
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　　预防支架内再狭窄

　　并不是所有接受支架手术的患者都能终身受益，植入支架后期由子支架内平滑肌组织的过度增生则可能引起血管的再狭窄。支架内再狭窄的发生率为15％～30％，大多发生在术后6个月内。

　　目前临床上还没有防治冠脉内支架术后再狭窄的可靠药物。但是大量临床观察发现，一些临床因素，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、病变部位和性质、支架大小和长度以及支架的种类等因素与支架内再狭窄有关。

　　只要积极预防，控制上述危险因素，可以避免或减少再狭窄的发生。

　　防止和延缓冠心病进展

　　动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，介入治疗仅仅是改善和疏通狭窄最严重，引起缺血，心绞痛等严重临床症状的“罪犯冠状动脉”的机械疗法，并不是针对冠心病病因的根本治疗，而且只能对部分适合干预的血管进行干预。

　　未放置支架的冠状动脉部分可能同时存在病变，或在以后出现病变，因此需要对其进行预防和治疗。

　　目前，能延缓或使冠状动脉病变消退的措施，包括积极预防和控制冠心病的危险因素，积极的药物治疗。

　　冠心病的危险因素与上述引起支架内再狭窄的危险因素相似。

　　能延缓或使冠状动脉病变消退的药物有，他汀类药物和部分血管紧张素转换酶抑制剂。有多项临床研究发现，他汀类药物如舒降之等，可降低冠心病患者的发作频率。通过血管内超声检查研究发现，口服立普妥治疗6个月，冠状动脉粥样斑块缩小，血管腔增大。提示积极的药物治疗能促进冠状动脉粥样斑块病变的逆转，延缓病变的发展。

　　血管紧张素转换酶抑制剂中雅施达，经临床研究显示，能减少心脏事件的发生，提示可能有抗动脉粥样硬化的作用。