置入冠脉支架，复查时要做冠脉造影吗？

　　咨询：

　　我去年春突患心肌梗死住院治疗，后置入冠脉内支架。出院后长年服用阿司匹林、倍他乐克、异山梨酯等药片。目前恢复状况尚好，未再发现心绞痛等。按出院医嘱，半年后需要到原医院复查冠脉造影、了解冠脉病变情况。我考虑到冠脉造影收费很高，心血管又要受创伤，经济上和精神上都承受不了，所以未去复查。请问专家，置入冠脉支架的患者如何保养，如何用药，如何检查病变情况？是否一定要再做冠脉造影才能看出病变情况？

　　答疑：

　　您现在实际面临的是冠心病、心肌梗死的长期治疗问题。长期治疗的主要目的有两个：（1）减少症状，改善生活质量 ；（2）延缓病情发展，减少心血管事件（如猝死、再次心肌梗死、脑卒中等）的发生。

　　实际上，国际和国内都有针对心肌梗死长期治疗的标准药物治疗方案。为了便于记忆，可总结为A、B、C、D和E等措施，它们分别代表药物或治疗方法的英文单词首字母。A代表服用阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂（包括开博通、洛汀新、一平苏、蒙诺、捷赐瑞、雅施达等一大类药物） ；B代表控制血压和服用b－受体阻滞剂（如倍他乐克、康可等） ；C代表忌烟和调整胆固醇药物（主要指他汀类药物，如普拉固、来适可、舒降之等） ；D代表控制饮食和治疗糖尿病；E代表适当运动和接受健康教育。其中，阿司匹林、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂以及b－受体阻滞剂等药物益处不仅仅是为了改善症状，它们的主要作用是能延缓病情发展，降低心脑血管病事件的发生。所以这些药物应当长期服用，除非您有不能服用这些药物的临床情况。您目前已在服用阿司匹林、倍他乐克和硝酸酯类药物，建议您到医院就诊时再请教您的经治医生，看是否需要服用他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂。

　　医生根据您的病情已经给您植入了冠脉支架。植入支架的病人通常还是应该按上述的A、B、C、D和E等来规范治疗，尤其是要服用抗血小板药物（如阿司匹林、波力维或抵克力得等）半年到1年，以预防支架内再狭窄。

　　植入支架后通常需要随访。随访的主要目的是观察植入的支架是否通畅，并观察其他血管的病变进展情况。通常并不造成多少损伤，您不必太顾虑。当然，如果您经济上、精神上的确有很大的压力，而现在您又无明显症状，不去作冠状动脉造影随访也未尝不可，您可同您的主治医师讨论一下，看能否用其他诸如活动平板、同位素心肌显像等无创手段来协助评价您的冠状动脉供血情况。当然，如要确切了解冠状动脉病变的变化情况，则必须作冠状动脉造影，因为它目前仍然是临床医师评价冠状动脉病变的金标准。