冠心病的诊断：从无创到有创

　　冠心病是心脏供血不足引起的心脏缺血。冠心病的诊断分两个方面，一是功能性诊断，二是解剖性诊断。功能性诊断包括症状、心电图、心脏超声、核素心肌显像等，解剖性诊断主要是指冠脉造影。下面逐项进行分析。

　　症状：心脏缺血的主要症状是心绞痛。典型的心绞痛症状有几个特征，一是疼痛位于心前区的拳头或者巴掌大小，持续时间三五分钟，有一种压榨感，说不出的憋闷、濒死感，可能伴有出汗，或者透不过气的感觉。运动容易诱发，含服硝酸甘油可以缓解。

　　心电图：心肌缺血时可出现心电图ST段和T波的改变。典型心绞痛一般表现为ST段下移，T波低平、双向或倒置。如果心肌梗死发作，心外膜的大血管血流阻断，则ST段抬高。

　　但是有相当多的病人常规心电图做了没问题，这时可以做诱发试验。比如让病人去跑步，做运动平板心电图。还可以做24小时动态心电图，检测病人一整天的情况。

　　心脏超声：心脏超声主要是看心脏的结构和功能。心脏的结构和功能按理说跟心脏的缺血没直接关系，但是在严重心肌缺血的情况下，心脏会出现局部的运动障碍，收缩减弱，叫做局灶性的心室壁运动障碍。

　　核素心肌显像：核素心肌显像检查方法很简单，从静脉打一针显像剂，显像剂在心肌各部位的分布量就直接反映了该部位的心肌供血状况。显像结果出来后，会详细显示患者有无冠心病，哪支冠状动脉出现病变，程度有多重，要不要做冠脉造影。

　　CT冠脉造影：冠脉造影现在有两种，一种是有创的，一种是无创的。现在常用的64排高分辨率CT冠脉造影就属于无创的。医生通过静脉为病人注射造影剂，等造影剂到达冠状动脉后，64排CT对病人心脏做高分辨率检查，完整、清晰的三维立体冠状动脉图像就呈现在医生眼前。可以达到比较高的敏感性和特异性。

　　CT有个特点，就是敏感性很高，特异性稍微低一点。CT不仅可以看到血管腔的充盈情况，还能看到血管壁上的情况。但有时会受到呼吸、心跳的影响，出现假阳性。

　　冠状动脉造影：冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。属于有创的手术。

　　从上世纪70年代到现在，冠脉造影仍然是诊断冠心病的金标准。可是现在人们也逐渐认识到，冠脉造影只看到管腔，但是管壁上是不是有不稳定的斑块呢？斑块的意义如何？冠脉造影往往似是而非。这个时候有些人要做血管内的超声。血管内超声能看到血管壁的情况。