几乎所有降压药都与性功能障碍有关

　　中国北方某市市长，近50岁，高血压患者，长期服用心痛定等药物降压治疗，生活饮食方面严格按照医生的嘱咐执行，可是最近该市长发现自己的性交射精出现问题。

　　医生详细询问病史后告诉他，这是因长期服用降压药物引起的。

　　其实临床上许多常用的药物往往对性功能产生很强的抑制作用，例如，降压药、利尿剂、激素、安定药、镇静剂、安眠药、抗胆碱药物等等对性功能均有不同程度的影响。

　　有研究表明药物导致的性功能障碍占整个发病人群的25%。

　　使用降糖药、降压药、心脏病用药以及扩血管药物者完全阳痿的患病率分别为26%、14%、36%。

　　在这里我们主要讨论抗高血压药物对性功能的影响。

　　目前临床上常用的降压药物有：

　　1.利尿剂：分为保钾利尿剂和排钾利尿剂，临床上常用的有速尿、丁尿胺、双氢克尿噻、安体舒通等，通过排出体内过多的水分来达到降压。

　　2.β-受体阻滞剂：临床上常用的有心得安等，通过抑制心血管系统的β-受体发挥作用。

　　3.钙离子拮抗剂：常用的有络活喜、心痛定等，通过抑制钙离子细胞内流发生作用。

　　4.血管紧张素转化酶抑制剂：常用的有依那普利等，通过抑制循环系统肾素-血管紧张素-醛固酮的活性，通过减少去甲肾上腺素分泌发挥降低血压作用。

　　5.血管扩张剂：常用的有酚卞明、酚妥拉明、利血平、肼苯达嗪、甲基多巴等。

　　多数患者往往需要同时服用2~3种降压药物才能控制血压于正常范围。

　　抗高血压药物是药源性勃起功能障碍最常见的原因，有人认为几乎所有降压药都与性功能障碍有关，发生率较高的有β-受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、利血平、肼苯达嗪、胍乙啶、钙通道阻滞剂等。

　　性兴奋时动脉血压升高，促使进入阴茎的血流增多，维持阴茎勃起状态。

　　但高血压合并严重动脉硬化患者，需要较高的血压才能有充分的血流到达阴茎。

　　抗高血压药物使血管扩张，血压下降，血流量减少，从而导致勃起功能障碍。

　　此外有些降压药物尚统过其他机制对性功能产生影响。

　　甲基多巴、利血平、胍乙啶等均为肾上腺素能神经元阻滞剂，直接作用于中枢神经系统，抑制性冲动的发生，同时还作用于内分泌系统导致促乳素分泌增多，从而导致射精障碍和阳痿。

　　酚卞明、酚妥拉明等α-肾上腺素能阻滞剂可以通过α-肾上腺素能阻滞作用抑制射精。

　　β-受体阻滞剂也常用于高血压的治疗，有研究证实：所有β-受体阻滞剂均能引起血睾酮水平的降低，尤以心得安的作用最强。

　　应用该类药物的患者有10%~15%的患者性功能受损。

　　所有利尿剂均有导致性功能障碍的报道，研究显示应用利尿剂的人群勃起功能障碍的发生率比正常人群高出2~6倍。

　　其中保钾利尿剂安体舒通尚通过降低体内雄性激素的分泌影响性功能。
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　　但是男性高血压患者，不要因为害怕性功能障碍，而不服用抗高血压药物。

　　以下是笔者推荐的关于保护男性在治疗高血压过程中保护性功能的几点建议：

　　1.患者开始实施降压治疗计划前，应向医生介绍自己的一般性功能情况。

　　这些病史往往十分重要，这样有助于今后判断出现的性问题是否与用药有关。

　　2.根据一般常识和医学理论，选择用药要因人而异。

　　例如，对过去有抑郁史的病人不应选用利血平。

　　3.治疗前进行坦率的讨论，是较明智的。

　　医生应告诉病人：“如果在你身上发生性方面的问题，请立即告诉我们，我们很容易调整你的用药，使性功能恢复正常。”关键在于使病人认识到：药物引起的性功能问题是可以克服。

　　4.在病人服用抗高血压药物期间，如果有性症状产生，不能想当然地认为就是用药的结果。

　　医生应追问病人是否还服用其它药物或者是否服用了某些禁用药物。

　　同时要肯定问题的发生并不是婚姻冲突、饮酒、或某种偶发疾病所致。

　　5.纠正因服用降压药所产生的性功能问题，宜采取下列措施：用另一种药物充分控制血压；或酌情减少该药的剂量；或加用某种新药；或增加病人已在服用的另一种药物的剂量。

　　控制血压的常用方法是联合用药，这样可允许选择不同作用机制的药物，因而可减少药物的副作用。

　　6.以后每次随诊时，一定要询问病人有关性的问题。

　　这些询问有助于决定患者能够耐受的特定药物的剂量，并且有助于在患者因性问题而难以继续用药之前，就发现患者的性功能障碍。