冠心病人，拨开“性恐惧”的迷雾

　　一个盛夏的早晨。诊室的门被推开了，进来的是一位中年妇女。她皮肤白皙，装扮入时，烫过的头发一丝不乱，一看便知是一位知识女性，唯一不够和谐的是，一副深色的太阳眼镜遮住了她的眼睛。

　　刚刚坐下，她就开门见山地直奔主题。

　　“我姓冯。我们夫妻间的性生活出现了‘裂缝’，特地来咨询一下。请问——”

　　“对不起，冯女士，这里是心内科。”我礼貌地打断她。

　　“没错，找的就是心内科，因为我感觉问题的关键就出在心血管病。”

　　冯女士毫不掩饰地侃侃而谈：

　　“婚后十多年，我和丈夫的感情一直很好，性生活也愉快而和谐。虽然他比我大15岁，可他在性冲动时几乎接近疯狂。作为女性，我能从性的满足和陶醉中，深刻地体验到生活的‘性’福。

　　“五年前，他发现有高血压，坚持服药，血压控制在正常范围，并没有影响性生活。三年前，他的健康又出现了新问题，因为他是公司经理，应酬、宴饮无法推辞，血脂异常。医生还怀疑他有冠心病，经多方检查，终究未能证实。虽然他有点思想负担，但我们的性生活仍然是很和谐的。但是——”

　　她放慢了语速：“一年前发生的一件事使他的精神状态受到了沉重的一击。起因是他的哥哥不幸因冠心病而猝死。从老家传来的消息说，猝死是发生在深夜性生活过程中，来不及进行任何抢救。虽然更详细的情况一无所知，但糟糕的是，他却理所当然地把这件事和自己联系起来，常常对我说‘真危险！看来我们要有所节制啊。’

　　“此后，工作之余的他总是深深地锁着眉头，我们的性生活频率明显减少了，他几乎再没有主动过。尤其使我难以适应的是，每当我快进入性高潮时，他却总是有意识地控制自己，避免性激动，避免射精。一句话，他失去了激情，失去了热烈的爱，每次总是草草收场，让我感到莫名的难受和无奈。

　　“渐渐地，我有一种被嘲弄、被揶揄的感觉。我才40岁，难道就这样度过未来漫长的岁月？医生，他的情况，真有这么危险吗？”

　　冯女士显然准备充分，边说边递给我一份她丈夫厚厚的病历。

　　资料是较为完整的：血压一直稳定在145／95毫米汞柱左右，胆固醇仅为正常偏高，体质指数（BMI）＝25.9，并不算肥胖。多次心电图均正常，活动平板试验也是阴性。

　　“就病历资料，目前只能诊断为高血压，其他尚无足够证据，可以恢复正常的性生活。不过，性生活关系到双方，最好请他和你一起来一次。”

　　看到她离开时满脸的笑意，我知道，我给出的结论无疑让冯女士感到满意。
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　　两天后，冯女士的丈夫叶先生单独来到诊室，我们进行了推心置腹的谈话。

　　叶先生有强烈的事业心，目前正处于发展的黄金时代。但由于对医学的无知，“性猝死”的恐惧像一个巨大的阴影笼罩着他。他被迫遏制自己的欲望，但这种尴尬境地让他在精神上感到了巨大的压力。

　　此时的叶先生正需要正确的指导。我耐心、细致地告诉他：

　　心血管病人的性生活问题关系到千家万户，决不是什么个人隐私，它早已引起了专家的广泛关注。

　　1999年6月，在美国普林斯顿大学举行的国际专家会议就专门讨论了性活动与心脏病危险的关系。实际上，性活动本身所引起的诸如心率加快、血压升高、心输出量加大等生理反应有着很大的个体差异，这和性刺激的强烈程度，性伴侣是否熟悉及环境因素的影响密切相关。研究表明，性活动时，心率很少超过130次/分，收缩压很少高于170毫米汞柱，老年人或性伴侣固定时，生理变化也相对稳定。但是，为了能够正确地对具体病人进行性生活危险性的区分与判断，必须有一个可供操作的客观标准。为此，在普林斯顿专家会议上，根据不同的心血管疾病的情况，制订了低危、中危和高危的不同分层。

　　低危

　　冠心病危险因素（指高血压、糖尿病、血脂异常症、吸烟、肥胖等）少于三个的无症状患者；控制良好的高血压者；轻度、稳定型心绞痛者；曾有无并发症的心梗患者；轻度的心脏瓣膜病患者。

　　中危

　　有3个或3个以上冠心病危险因素的患者；恢复期心梗患者（2～6周后）；中度、稳定型心绞痛者；轻度心力衰竭者等。中危患者具有中等程度的危险性，应进行心血管专科检查，做进一步的心脏评价，是否恢复性活动要根据检查的结果咨询医生的意见。

　　高危

　　不稳定型或顽固型心绞痛者；未控制的高血压患者；新近发生的心梗患者（2周内）；高危的心律失常患者；明显的充血性心力衰竭者等。高危患者需要心血管专科的诊治和评价，暂不能恢复性生活，只有在病情稳定后再考虑。

　　根据叶先生的自述分析，他只有2项冠心病危险因素，而且血压控制较满意，毫无疑义地应列入低危分层。很显然，叶先生是属于性活动没有心脏病危险的患者，不需要进行任何心血管功能评价或进一步治疗，就可以恢复正常的性生活。

　　当叶先生听完我的解释后，心情一下子轻松了许多，紧锁的眉头也渐渐舒展开来。当他走出诊室大门时，高兴地说：“现在的我仿佛从迷雾中走进了阳光，心情开朗，充满力量！”。