认知与行为治疗法解救疾病恐怖症患者

　　目前，综合医院的病人因心理问题而长期延误诊断或得不到相应处理的目前还相当多见，本人遇治一位疾病恐怖症患者经认知与行为治疗效果满意，报道如下：

　　一、临床资料：韩女士，58岁，知识分子。因阵发性心慌、乏力，失眠等于91年5月8日第五次住院，文革中家族曾受到冲击，文革后职称问题又不顺利而有些意见，15年前曾因头晕、心慌，胸闷等诊为更年期综合症。第一次入院，以后经常因头晕、心慌胸闷、乏力、头痛、失眠、多眠、食欲不振、阵发性全身发热、背部出冷汗、食欲不振、烦躁等症状就院4次，体检无明显阳性体征。常规化验及甲状腺功能均正常，　心电图ECG、动态心电图、超声、胸部X线检查、脑电图和CT等检查均正常，曾拟诊：更年期综合症、植物神经功能紊乱、冠心病待排、神经衰弱等多种疾病。经相应治疗，症状时好时坏，即使不治，有时也可减轻，而治疖时症状可能加重。

　　二、病情分析、治疗和结果：病人住院后，注意到病人病史很长，症状繁杂，故进行了详细体检和各种辅助检查，结果除有时血压略高外未发现异常。经过认真观察病人病情，进一步了解情况，病人及家属说：“大夫你很负责任。"就此建立起了相互信任关系。病人说，“我病了这么长时间，病情这么重，怎么会没有问题呢?肯定有大问题，大夫你得给我仔细检查检查，我快不行了!"表现得异常恐慌又虚弱。其家人对她百依百顺，极力迁就，出门就背着。

　　综合以上情况初步考虑病人患的是疾病恐怖症。究其原因，病人主要是由于人生经历中的几次波折(文革冲击、职称不满意)后，转而对自我身体状况的过度焦虑、观念以及家人的迁就，形成了不良的条件反射和负性思维，最终造成目前这种局面。由于病人病程较长，不宜“常规"治疗，应设法先让病人看到希望而恢复信心。1.首先从关心体贴病人入手，争取病人的信任和配合，如第天给病人进行耐心查体和治疗，以实际行动体现对病人的关怀，争取病人的信任。2.向病人介绍现代科学，尤其是医学和心理学的最新信息，由于病人有文化，而且医生目前的治疗方法与以往不同，因此患者对此感性趣。3.积极进行良好的暗示治疗，打破过去不良的条件反射，消除负性自动思维，逐渐培养患者良好的自我认知体系。4.向病人分析其自身的身心状况。综合各方面情况，没有发现器质性疾病，但由于各种原因致使其过分敏感。先肯定其敏感的优点那就是不易出现疏漏，但智者千虑必有一失，也就是说，过分敏感又成了缺点——造成过分焦虑而身心疲惫。具体做法是，医生在每天查房时，遇到病人就给以积极向上良好暗示“您今天气色很好呀!"“很好，今天您比昨天眼睛有神了!"同时，教给病人进行良好自我暗示的方法。两周后，每天查房时，病人开始向我报告“大夫，今天我挺好，身上觉得也省劲了!”病人慢慢开始走出了“牛角尖"渐渐醒悟——一物即失，计较无益。病人说：“不知怎么，过去为什么不往好处想呢?"随着心理状况的好转，病人身体上不适也一天一天地消失了。又过了四周，病人高高兴兴地出院了。

　　随着时代步伐的加快，面对纷繁复杂瞬息万变的外部世界，人们的心理承受能力和适应能力提高远远落后于这些变化的节奏，轻者出现暂时的心理障碍，重者则成为心理疾病，而且，社会经济越发展，人们的心理问题会越来越重。目前，在综合性医院有心理问题或心理疾病的患者已经很多，中山医科大学心理咨询门诊84.12—87.10三年接待病人有2100人，然而得到适当治疗的病人却是少数，1986年～1990年在国内刊物上发表的有关心理咨询与治疗的论文或病例报告仅72篇。出现这种情况的根本原因就是我们的心理学人才太少了，没有跟上时代的要求，不适应医学模式的转变，因此，呼吁重视心理学专业人才的培养使用。

　　疾病恐怖症是神经质症中发病率较高的一种，其患者一般自认为所患的疾病各式各样，但他并不注意自身总体的健康状况，只坚信自己生了某种疾病，杯弓蛇影，朝思暮想，而不得安宁，虽经各种检查没有异常，但还是不放心，顽固地认为自己患了某种疾病，坚决要求治疗。尽管本例患者完全符合以上特点，但由于以往对心理疾病(包括疾病恐怖症)认识不足，致使病人长期误诊，得不到适当的治疗，影响了病人及其家人的生活质量。对于该症的治疗，认知和行为治疗是适宜的，有人认为应当是首选。该病人的诊治，我们认为应注意以下要点：A　要根据病人个性特征、文化程度、心理状态和不同病因，采取相应的治疗，方易生效;B　对病人要尊重，要耐心，要爱护，要持平等态度，以赢得患者信任;C　在良好暗示中要注重行为重建，要注意采用可操作性强的行为疗法，由行为改变促使心理改善。