解读急性妄想发作的发病原因

　　急性妄想发作(acutedelusionalepisode)是一种发作性精神障碍，又称妄想阵发(delusionalparoxysm)。就像Ey(1954)所描述的，本病发作非常突然，一般不是由明显的应激所引起，常见于那些“多少有点不均衡或精神病态”的人。之后，本病成为不同性质的急性妄想状态的诊断名称：如Westphal(1878)称为“急性偏执狂”(acuteparanoia)，Kleist称为“发作性朦胧状态”(paroxysmaltwilightstate)等。本病是属于短暂性精神障碍范畴之内。本病是一种发作性短暂的精神病性障碍，起病急骤，缓解彻底一般无发病诱因，即便有可寻的心理因素，也是微不足道的。常突然起病(大多在1周之内)，以一过性妄想为主要表现，同时也伴有情感和行为方面的异常。本病多见于青壮年不发生于儿童，亦罕见于50岁以上者。不包括周期性精神病和快速循环型情感性精神障碍等疾病。

　　急性妄想发作一般多无发病诱因，即便有可寻的心理因素，也是微不足道的。常突然急性起病(大都健康搜索在1周之内)，表现以一过性妄想为主的症状，妄想内容多样化支离破碎，同时也有情感和行为方面的障碍。每次发作起病急骤，缓解彻底，持续时间不超过3个月预后良好。同时也伴有情感和行为方面的异常 发病机制： 迄今为止，急性妄想发作目前发病机制尚不明确。 ; 实验室检查： 本病目前尚无特异性实验室检查，当出现合并症，如感染等，实验室检查显示并发症的阳性结果 其它辅助检查： 本病目前尚无特异性辅助实验室检查。 临床表现： 1.妄想体验 妄想多急骤出现健康搜索，并快速充分发展，成为本病特有的临床表现;妄想内容多样如被害、夸大、中毒关系、嫉妒、被控制、宗教或神秘妄想等。患者完全被这生动的妄想所吸引，妄想结构较为松散，且不连续而变换不定。有时患者却坚信妄想是事实这些妄想可混合存鶒在，即同时出现两三种妄想，而其中可能有一种为主要的中心内容。在妄想的背景上，可发生各种幻觉，内容亦较生动，有时使患者沉溺于一种身临其境的感受中。2.情绪障碍 情绪的多变性亦是本病的重要症状之一健康搜索。随着妄想的起落，患者可表现情绪高涨或低落，或从恐惧到茫然也可有焦虑或激越。情绪障碍可交替出现，持续时间不长，健康搜索一般为几小时或1～2天。情绪障碍与妄想相比，不占突出位置，持续时间也不长一般为几小时到1周最长不超过1周。3.行为及意识 患者可有行为异常或大声喊叫这多与妄想及情绪变动有关。意识方面未见明显障碍患者外貌看来意识清晰，定向力存在，能较好交谈。但有时患者突然感到走入一个新的环境而呈现迷惑恍惚，此时可出现错觉或幻觉、人格解体症状，并因此表现活动增多或沉默少语，过后患者有一种似梦非梦的感受。有的患者出现近记忆受损，往往会使人想到有器质性病变的可能(KaplanH.I，1994)，但实际检查结果是阴性的。病例：男28岁，已婚，临时工，初中文化程度。患者由外地来一大城市做临时工鶒。近日因施工过累，又患感冒，经对症治疗，休息后病情有好转。某日夜半，忽然大喊大叫，说：“门诊部医生给服错药了”，这是毒药，要害他等。当其他工人来安慰他时，认为是又要将他送到门诊部打针，鶒不怀好意。并用工具打伤看望他的工人。当即被强制送精神病院急诊，给予注射药物后入睡。两天后精神状态恢复正常能基本回忆当时发病情况对自己所作所为表示歉意健康搜索，请工人们原谅。既往体健。否认有精神病史，无饮酒史。 并发症： 目前暂无相关资料 诊断： 诊断要点：1.妄想突发占主导地位，发病前无何预兆。突然产生多种结构不系统，且松散易变的妄想如被害、夸大、嫉妒、宗教妄想等健康搜索。可伴有恍惚、错觉、短暂幻觉、人格解体，或运动增多或减少。2.具有持续数小时或几天(不超过1周)的情绪障碍如情感高涨或抑郁或焦虑、或激惹情感障碍虽亦常见，但不是主要症状，持续时间短暂。但不为主要突出症状，持续时间短暂。3.意识和注意力未见明显障碍。但可有些迷茫。以上3条可作为诊断的主要依据;下列症状可作为参考，但非必备症状：①错认或迷惑恍惚;②错觉、幻觉或人格解体;③活动增多或行为抑制。4.严重程度应具备以下两条 ①社会功能(包括学习、工作、日常生活及社交活动)明显受到影响;②自知力缺乏或不全。5.病程标准 精神症状的出现和消失两者均突然这就是“急性发作”的含义。病程最长不超过3个月否则应根据临床表现考虑其他精神疾病诊断的可能6.排除反应性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，或有持续性幻觉与特征性思维障碍的分裂样精神病。