颞叶癫痫的疾病诊断

　　颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy )的疾病诊断：

　　1.一般资料：男12例，女18例。年龄18～47岁，平均28.6岁。病程3～8年,平均5.4年。本组均经神经内科医师确诊，并经2年以上正规内科治疗，癫痫控制效果不佳 ，每月发作4次以上，发作形式多为精神运动性发作。

　　2.脑电图检查：本组患者均经脑电图检查，包括头皮脑电图，睡眠脑电及24 h动态脑电，术中均接受皮层及深部EEG检查。

　　3.MRI检查：本组患者均行MRI检查，若普通MR检查结果正常则接受针对海马区域所进行的检查，发现是否存在有海马硬化等改变。本组诊断海马硬化标准如下：海马体积萎缩(由于当前尚无国人海马体积的标准值，本组采用双侧海马体积比较，以一侧海马体积小于对侧海马体积的30%作为判断海马体积萎缩的标准);海马信号增高。

　　4.癫痫灶的定位：当MR上所发现的病灶或海马硬化与EEG所发现的癫痫灶位于同侧颞叶时，对此侧颞叶实施手术治疗。当MR无阳性发现，则行多次EEG检查，要求多次检查结果综合分析后确定主痫灶侧。

　　辅助检查

　　1.EEG检查：28例病例为单侧TLE，2例EEG检查为双侧颞叶痫 样放电，结合MR检查获得定位。其中有5例患者接受卵圆孔电极检查，3例提示有颞叶内侧放电。

　　2.影像学检查：30例病例中，13例病例MR发现有颞叶蛛网膜囊肿、软化灶等病变。17例普通MR检查阴性的病例接受海马区域扫描，结果14例提示海马硬化改变，其中一侧海马小于对侧50%者6例，一侧海马小于对侧30%～50%者8例，行Flair序列扫描有信号增高，诊断为“海马硬化”。另3例MR检查无异常发现。

　　3.病理学检查：胶质增生5例，软化灶5例，低度恶性胶质瘤2例，蛛网膜囊肿2例，瘢痕2例，海马硬化14例。

　　4.手术治疗：15例MR上提示在颞叶内侧存在包括海马硬化在内等病变的病例接受选择性海马杏仁核切除术;其余15例病例接受前颞叶切除术，行颞叶切除术时切除范围为左侧颞极后4.5 cm，右侧颞极后6 cm。

　　5.随访结果：术后病例均得到随访，随访期由半年～3年;所有患者术后常规服用抗癫痫药物。手术治疗结果以谭启富的标准如下：满意：癫痫发作完全消失，或每年偶尔有1～2次发作;显著改善：癫痫发作减少75%;良好：癫痫发作减少大于50%;较差：癫痫发作减少25%～50%;无改善。手术疗效满意：18例;显著：11例;良好：1例。