睡眠呼吸暂停综合征防治

　　随着传感、计算机及医学生物工程学等技术应用于临床，睡眠呼吸暂停综合症越来越引起人们的重视。人们发现它也是中、老年人常见的疾病，北京地区一项流行病学调查显示人群中鼾症患病率13.4%、睡眠呼吸暂停综合征患病率3.1%；我国对60-92岁人群的一项问卷调查显示这种疾病的患病率达32%,占三分之一以上。

　　以往认为打鼾是睡得香的表现，为什么现在认为是病？

　　睡觉打鼾十分常见，在旅途中、集体宿舍内常常吵得人不得安宁；您也可以发现在亲戚、朋友中也有不少打鼾者。打鼾的人入睡快，甚至白天不管环境如何都能呼呼大睡，很令失眠的人羡慕，认为是睡得香。其实不然，打鼾是由于气道狭窄引起的。气流不能顺利的通过狭窄的气道，使周围组织产生震动，因而发出鼾声。

　　打鼾不仅是睡眠呼吸暂停综合征的主要标志，可以影响呼吸功能，而且与高血压及心脑血管疾病的发生密切相关，打鼾不子再被当作正常的生理现象。即便是不伴有呼吸暂停的单纯性打鼾，也是病理现象。

　　什么是睡眠呼吸暂停综合征呢？

　　先要明确几个概念。

　　呼吸暂停：口鼻气流停止10秒以上。

　　低通气：呼吸气流强度降低50%以上，伴随4%的氧饱和度下降。

　　睡眠呼吸暂停综合征：7小时睡眠中呼吸暂停30次以上或呼吸暂停+低通气指数超过5次/小时。

　　为什么应该受到重视？

　　近年来回顾性研究报道未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者五年病死率为11～13%，呼吸暂停+低通气指数>20（中度以上）的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者八年病死率为37%,呼吸暂停+低通气指数<20的患者为4%；经气管切开或持续正压通气呼吸机治疗后病死率明显降低。因此，睡眠呼吸暂停综合征是一种有潜在危险性的疾病，应该受到重视并得到早期诊治。

　　睡眠呼吸暂停综合征有哪些表现？

　　1、打鼾；2、打鼾与呼吸暂停交替出现；患者本人往往不知自己在睡眠中打鼾和呼吸暂停，常常是被同居室的人观察到；3、呼吸暂停时较长后，身体常翻动、或四肢乱动或突然憋气而醒、心慌、胸闷或心前区不适；夜尿频；4、由于夜间睡眠质量不好，睡后常感不解乏，因而白天嗜睡和困倦，严重者在吃饭、与人谈话和看电视时也常常打瞌睡。5、记忆力下降，性功能障碍。

　　睡眠呼吸暂停综合征对身体有哪些危害？

　　在心血管方面造成全身和肺部血管收缩，导致肺心病、激发高血压、加速动脉粥样硬化形成，可使心动过缓、心肌缺血和心脏应激性增高，因而易发生心律紊乱和猝死。高血压患者中约有50~96%患有睡眠呼吸暂停综合征。有些高血压实际上是由该综合征引起的，该综合征治愈后高血压自动消失，可以减少服用降压药，甚至停药。睡眠呼吸暂停综合征还可因缺氧，刺激红细胞增生，血液粘稠度增加，增加脑血管疾病的发生（如脑栓塞），可造成智力减退，性格及行为异常，性欲减退，加重肥胖；夜尿增多。骑自行车因打瞌睡而摔倒受伤，驾驶员因白天嗜睡而发生交通事故。

　　有哪些原因导致睡眠呼吸暂停综合征？

　　中枢性睡眠呼吸暂停：脊髓前侧切断术、血管栓塞或变性病变引起的双后侧脊髓病变 、家族性自主神经异常 、胰岛素相关的糖尿病 、Shy-Drager综合征、脑炎 、膈肌病变、肌强直性营养不良、肌病 、 Ondine Curse综合征、 枕骨大孔发育畸形 、脊髓灰白质炎、 外侧延髓综合征 、某些肥胖者 、充血性心力衰竭  、发作性睡眠猝倒、 一些OSAS患者行气管切开或UPPP术后。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停：软组织松弛、 舌根后坠 、 肥胖、过敏性鼻炎、  鼻中膈弯曲 、鼻息肉、  鼻中隔血肿、  鼻咽部肿瘤 、腺样体增殖 、淋巴瘤 、 咽壁肥厚、   扁桃体肥大、  甲状腺功能减退、巨舌  、先天性或获得性小颌、 颈脂肪瘤   Hunter综合征、 Hurler综和征 、头和颈烧伤 、颈部肿瘤压迫、 会厌水肿 、声带麻痹、喉功能不全 、颅底不正常角度 、 下颌僵硬、 咽张力减退。

　　老年人为什么容易患睡眠呼吸暂停综合征？

　　肥胖、咽部肌张力下降。老人老年性脱髓鞘改变、脑梗塞使呼吸调控功能失调。

　　老年人的睡眠呼吸暂停综合征有哪些特点？

　　1、主诉不明确。极少主动要求诊治。

　　2、睡眠呼吸暂停综合症的常见症状易与衰老症状相混淆。

　　3、多种疾病并存，症状常常被其它疾病掩盖，常不被重视。    以上三条造成容易漏诊贻误。

　　4、混合性较多。

　　5、不宜手术。

　　哪些情况需要警惕睡眠呼吸暂停综合征？

　　① 睡眠打鼾、张口呼吸、频繁呼吸停止。

　　② 睡眠反复憋醒、睡眠不宁、诱发癫痫。

　　③ 睡不解乏、白天困倦、思睡。

　　④ 醒后血压增高。

　　⑤ 睡眠浅醒后头痛。

　　⑥ 夜间睡眠遗尿、夜尿增多。

　　⑦ 记忆力减退、反应迟钝、工作学习能力下降。

　　⑧ 阳痿、性欲减退。

　　对于老年人，由于有上述特点，因此，有几点值得注意。

　　1、不管有否打鼾，有条件要直接观察老人睡眠状态，特别要教会家属观察。

　　2、肥胖、打鼾重并有鼻、咽、口腔解剖异常者

　　3、白天严重嗜睡，认知障碍、老年痴呆。

　　4、夜尿多，与脑部、内分泌及泌尿系疾病程度不平行。

　　5、夜间心律失常多于白天，血压早起高、波动大、不宜控制者。

　　6、肺动脉高压、红细胞增多原因未明者。

　　如何明确诊断？

　　明确诊断及病情的严重程度需要做睡眠呼吸监测。若您发现自己或家人由上述症状，应及时到医院找专科医生诊治。

　　睡眠呼吸监测 是如何进行的？（略）

　　如何治疗？

　　一、一般治疗

　　1、控制体重。超重者应当减肥，至少5％～10%。

　　2、戒烟、 少饮酒、睡前勿饱食、侧卧睡眠、勿服安眠药。

　　二、药物治疗

　　1、减低上气道阻力的药物：滴鼻净、麻黄素，过敏性鼻炎者可用2%色甘酸钠，上呼吸道感染者及时控制感染。

　　2、呼吸中枢兴奋剂：安宫黄体酮、氨茶碱、乙酰唑胺、L-色甘酸。

　　3、抑制快动眼睡眠：普罗替宁、氯丙咪嗪。

　　4、甲状腺功能低下者补充甲状腺素，肢端肥大症者手术切除垂体肿瘤或服用抑制生长激素的药物

　　三、体外膈肌起博适于膈肌瘫痪或疲劳者

　　四、鼻、口器具治疗

　　⒈ 鼻孔扩张器  疗效客观依据不足。

　　⒉ 舌牵引器  疗效客观依据不足。

　　⒊ 口腔矫治器 （牙托）  常用的方法。

　　①适应症：下颌后缩、舌后坠

　　②禁忌症：中枢型SAS、严重全身性疾病、过敏性鼻炎或鼻阻塞性疾病、严重牙周病、下颌关节炎。

　　五、手术

　　1、小颌畸形者行下颌前徙术。

　　2、悬雍垂咽腭成型术〈ＵＰＰＰ〉

　　适应症：①上气道口咽型塌陷，②咽腔小、轻度粘膜肥厚、悬雍垂略增大。③血压 不高或稍高，④无心功能不全或器质性疾病。

　　严格按适应症选择病人有效率可达60%。如果不加选择有效率只有30%。

　　3、舌成型术：适于上气道塌陷位于下咽部者。

　　4、气管切开术、气管造口术：适于严重OSAS有下列情况者：心跳停止、严重高碳酸血症、肺心病、室性心动过速、心动过缓有生命危险者。

　　六、经鼻（面）罩持续气道正压通气

　　1981年由澳大利亚Sulliven教授首先应用于OSAS病人。适于中、重度OSAS患者，手术前后、减肥尚未达到理想效果者。

　　原理：CPAP呼吸机提供一定的正压空气进入呼吸道。1、使患者功能残气量增加，改善肺的顺应性，降低呼吸功；2、减少上气道阻力，刺激上气道机械受体，神经反射作用增加上气道肌张力，阻止上气道塌陷，保持上气道开放。3、空气夹板作用，防治气道痿陷； 4、上气道软组织的水肿改善； 5、 长期应用后中枢神经系统对低氧及二氧化碳刺激的敏感性恢复； 6、各器官供氧改善，功能恢复。

　　使用方法 ：（略）

　　影响使用效果的重要因素

　　① 鼻面罩的舒适性以及大小合适

　　② 鼻腔通气较好

　　③ 适当的压力

　　如何选择治疗方法？

　　几种治疗方法及其有效率比较

　　方法                    有效率

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　　气管插管                    100%

　　气管切开                    100%

　　BiPAP                        95%

　　CPAP                         90%

　　口器                         70%

　　UPPP                         60%

　　药物                         30%

　　吸氧                         10%

　　所有患者均要进行行为治疗，如减肥、控制烟酒。轻度患者可以试用药物、戴口器、手术；中度患者要用正压通气呼吸机、或戴口器、或手术；重度患者用正压通气呼吸机，紧急情况下可行气管切开。