一起非霍乱弧菌感染性腹泻疫情爆发调查

　　2006年7月7～9日，平阳县山门中学先后发生21例腹痛、腹泻症状为主的病人，经流行病学调查、临床资料分析、病原学检测，认定为一起食源性非O1/非O139群霍乱弧菌感染性腹泻疫情爆发，现将调查结果报告如下。了解什么是非霍乱弧菌感染？

　　1 基本情况

　　山门中学位于平阳县山门镇，地理位置为半山区，是一所全日制中学。2006年暑假为新学期高三年级的学生补习开课，现有在校补课学生6个班级356人，其中252名学生为住校生，104名为走读生;在校教师22人，食堂从业人员9人。学生上课的场所在同一幢教学楼的二、三层，寄宿生的宿舍在另一幢楼的一、二、三层，每室住3～4人。学校食堂可容200余人同时就餐，学校无校医和医务室。

　　2 发病经过

　　自7月7日出现首例至7月9日最后1例患者，共发病21例，罹患率5.43%。首例病人，女性，高三(7)班学生，为住校生。该学生于7月7日早上7时突起发病，出现脐周阵发性疼痛，随后开始腹泻，量多，水样便，无恶心呕吐，到当地卫生院诊治，体温37.6℃，初步诊断为“急性胃肠炎”，给予抗炎及对症处理后，症状明显减轻。当日至7月9日，该校陆续出现症状相同的病例。

　　3 临床表现

　　所有病例均有腹痛、腹泻症状，先腹痛继之腹泻，腹痛类型主要是脐周阵发性疼痛，占76.2%(16/21)，隐痛次之，占19.0%(4/21);腹泻次数：每天最多7次，最少1次，以2～5次居多，占66.7%(14/21);大便性状：以水样便为主，占90.5%(19/21);部分病人有低热 (<38.0℃)，占52.4%(11/21);部分病人伴有食欲不振85.6%(18/21)，乏力61.9%(13/21)，仅发现1例病人有呕吐，占4.8%(1/21);抗生素治疗效果显著，病程1～5天。

　　4 流行特征

　　21例病人中，学生18例(全部为住校生)，占85.7%(18/21)，罹患率7.1%(18/252)，食堂从业人员2例，占9.5%(2/21)，罹患率22.2%(2/9)，教师1例，占4.8%(1/21)，罹患率4.5%(1/22);性别分布：男性8例，女性13例，罹患率分别为4.0%和7.0%。班级分布：6个班级有4个班级发病，未发病的2个班级为走读生班，各发病班级的罹患率在6.2%～9.5%之间。宿舍分布：发病的18名学生分布在12个寝室，其中发病3人1个寝室，发病2人3个寝室，发病1人9个寝室。时间分布：7月7日8例，7月8日8例，7月9日5例，7月10日落实各项防控措施后无续发病例。

　　5 实验室检查

　　7月10日对13例患病学生和5名食堂从业人员进行肛拭采样，并采集9份当日中餐食堂剩余食品(10日中餐前的食品无留样)、11份餐具和调味品、4份校内管网水等进行检测。另外对10例现症病人抽血检测血常规。结果经县疾控中心实验室检测，在18份肛拭标本中检出9份非O1/非O139群霍乱弧菌，检出率50%，而食品、餐具、调味品、管网水中均未检出非O1/非O139群霍乱弧菌或其他致病菌。10例病人血常规检测结果都正常。

　　6 饮食饮水情况

　　21例病人病前5天用餐均在学校食堂(就餐方式为自助分餐式)，无外出聚餐史，走读生不在学校食堂就餐。学校食堂卫生管理较混乱，卫生制度不健全，从业人员卫生知识欠缺，且有提供生冷食品及改刀食品。学校用水为山门镇简易自来水厂供应，无加氯，学生课间饮用水为学校统一供应的凉茶或凉开水(均有煮沸)，经病例对照调查，饮用学校供应的凉茶或凉开水与发病无统计学显著意义，详见表1。表1 饮水情况与发病关系(略)注：OR=1.5，χ2=0.404，P=0.525

　　7 讨论

　　这起感染性腹泻疫情主要特点是在短期内出现大量病人，采取防控措施后发病迅速得到控制，考虑是同一污染源和同一传播途径引起，可排除经日常生活传播、苍蝇媒介传播，通过饮水情况对照调查也基本能排除经水传播可能。分析流行特征，病例集中在住校生及在学校食堂就餐的人群，走读生不发病。提示最有可能系食源性引起的爆发。有关文献[1]报道，非O1群霍乱弧菌在腹泻病人检出率为8.3%，健康人群为0.3%。而该起山门中学感染性腹泻爆发疫情的病人检出率为50%，因此可认定非O1/非O139群霍乱弧菌是本起感染性腹泻疫情爆发的病原体。