胃平滑肌肉瘤16例病例分析

　　胃平滑肌肉瘤临床少见，约占胃恶性肿瘤的0.25%～3%。但其发病率在胃恶性间叶组织肿瘤中仅次于恶性淋巴瘤占第二位，占胃肉瘤的20%。本病病变位于粘膜层以下，临床表现不典型，加以缺少特异性检查手段，临床诊断有一定困难，误诊、漏诊率较高。下面是两所医院自1984年2月～1999年2月收治经手术及病理证实的胃平滑肌肉瘤16例，研究得出的相关报告分析——

　　平滑肌肿瘤发生于胃壁平滑肌组织，多见于胃体部，大多为单发，少数可呈多发性。

　　肿瘤生长方式可为腔内型、腔外型和腔内外型(混合型)。与胃癌不同，胃平滑肌肉瘤除局部转移外，主要以血行转移和腹腔种植为主，淋巴道转移少见。光镜下瘤细胞呈梭形，胞浆丰富，嗜酸性，瘤细胞数多而密集，异型性明显，核呈多型性，核分裂象较多见，并含一些病理性核分裂象。本组用Masson三色染色，81.3%呈示红染的肌原纤维。免疫组化分析，HHF35阳性率87.5%，Desmin阳性率62.5%。

　　区分良恶性平滑肌肿瘤最重要组织病理标准是核分裂数。至于核分裂数的标准，意见不一，往往出现过高或过低的差异。

　　本组1例2年前曾报告为平滑肌瘤而仅行局部切除术，本次手术发现局部复发且术后病理符合平滑肌肉瘤，此例的不同诊断结果即为上述原因所致。

　　根据近期文献，作者倾向以下各项作为胃平滑肌肉瘤的诊断标准：

　　①细胞较大，排列紧密，核分裂象多见(高倍视野超过10个常提示恶性);

　　②直接浸润周围器官组织，镜下浸润粘膜者为恶性;

　　③有转移倾向;

　　④肿瘤坏死也是恶性的一个标志;

　　⑤肿瘤直径超过5cm也常为恶性。

　　另外，一些病理学家还根据核分裂数、细胞增生程度、异型性及坏死制定了胃平滑肌肉瘤的病理分级标准。