老年人胃癌的临床表现

　　胃癌合理的临床分期可以正确认识病情的严重程度，决定恰当的治疗方案预测患者的预后，故有重要的实用价值鶒。1985年日本胃癌研究会提出新分类法，得到UICC的修改认同，1988年正式公布这一分期法。新的胃癌TNM分期法认为胃癌的临床及病理分期同样重要，不能偏废。该分期法简单易行，更为精确。易于在临床推广(表2)。1.胃癌症状(1)早期胃癌：胃癌的早期无特异的症状，甚至毫无症状。早期无消化道症状者可占1/4。国内胃癌病例统计资料表明，在出现症状后3个月之内确诊为胃癌不及1/3，凡出现以下不典型症状时均考虑胃癌之可能性应进健康搜索一步检查：①中年以上患者出现原因不明食欲不振，上腹不适，消瘦等症状。②呕血、黑便或大便潜血阳性病因不明者③原有长期慢性胃病史，近期症状有明显加重者。④胃溃疡、胃息肉(重点是腺瘤性息肉)、萎缩性胃炎(特别是伴肠上皮化生、异型上皮增生等癌前病变)残胃的患者(2)进展期胃癌：患者病情至进展期，发展加速，症状于数月内逐渐加重。一般胃部症状出现上腹部持续性疼痛饱胀、厌食、恶心、呕吐、黑便等。还可出现与肿瘤部位相关的症状。胃窦癌多在小弯侧，上腹痛出现早，程度轻重不一如贲门部癌出现剑突下或胸骨后健康搜索不适感，进食不畅，隐痛，并渐进加重，进行性吞咽困难，呕吐，反流黏液如近幽门部或幽门管癌由于肿瘤压迫出现幽门梗阻鶒的表现个别患者发生急性消化道出血胃穿孔时才确诊。当进一步发展时可触及腹部包块，发现腹水、黄疸，以及明显消瘦、体重下降乏力、水肿、贫血及恶病质等。2.体征 早期胃癌腹部检查无阳性体征，故查体对早期诊断没有帮助。当进入进展期(中晚期)可有上腹压痛、饱满或胃区包块，质硬较固定，表面不平呈结节状位于幽门部癌出现梗阻时可见扩张的胃型健康搜索，有震水音健康搜索，上腹隆起饱满。侵至胰腺，特别是胰头侵犯及肝十二指肠韧带、胰十二指肠后淋巴结转移压迫胆总管，出现梗阻性黄疸。有肝内转移时，肝大表面结节不平，质硬，也可以伴有黄疸出现。腹膜种植可产生腹水鶒，多为血性。小肠、结肠与肠系膜转移可发生肠梗阻鶒，出现肠型、蠕动波。女性患者转移至卵巢，是为Krukenberg瘤。淋巴结远处转移可出现左锁骨上或双侧锁骨上淋巴结肿大。出现这些体征均指示已进入中晚期，多已失去手术根治机会。