夹阴伤寒的药剂介绍

　　论方剂及药物

　　此证用药，当处处卫护阳气。古人谓：伤寒伤人之阳。于此证尤须特别强调，凡甘寒伤阳，香燥破气之品，切须忌用。苦寒药惟知柏最为适当，以其有坚阴滋肾之功，并能泻下焦湿热相火。李东垣通关滋肾丸，佐肉桂以引火归下而宣气化，治口不渴而小便闭，用于此证，正是恰到好处，其有上热已甚，下寒仍沍，而见舌红津不者，惟咸寒育阴以救下，可以选用，并须酌情加入桂附，以照顾阳气。若果系下元空虚，浮阳阴火上干而致苔干者，则又须参用黑锡丹镇纳之。而甘寒救上之品，切须禁用。总之此病第一要义，当使中下阳气振复，脾胃柢柱有权，即为有生之机。故挟积滞慎用泻下，虽大热慎用寒凉。腹痛当防气散，忌用郋气疏通，只宜敛肝泄木。噫呃当知冲逆，忌用辛香耗散，只宜安中镇逆。沉迷当知阳衰，忌用香窜开泄，只宜豁痰以宣气。尿闭当知阴竭，忌用淡渗分利，只宜滋肾以通关。以上所论，主要说明不可为其假象所惑，全在临证时精心辨析，活泼巧思，妙于转环耳。

　　一、温经撤邪之方

　　麻黄附子细辛汤(伤寒论方)

　　麻黄 附子 细辛

　　桂枝汤(伤寒论方)

　　桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣

　　按：用细辛以发少阴伏寒，桂枝以宣气达表，附子以温里助阳，预为心脏衰弱防范。师麻、附、细辛方意，而去麻黄易桂枝;加白芍以和阴泄热，为助阳发汗之剂。

　　二、滋源通尿之方

　　五苓散(伤寒论方)：

　　猪苓 泽泻 白术 茯苓 桂枝

　　通关滋肾丸(李东垣方)：

　　黄柏 知母 肉桂

　　大补阴丸(朱丹溪方)：

　　黄柏 知母 龟版 熟地 猪脊髄

　　按：五苓加附，助阳化气，以导水利尿，为初期方法。迨寒从热化，下焦湿热郁蒸，则宜滋肾丸法。至大大补阴丸，则取其壮水而益化源，然须看胃气如何而酌用。

　　三、通降温下之方

　　附子泻心汤(伤寒论方)：

　　附子 大黄 黄连 黄芩

　　按：附子泻心，为温下之剂，全赖附子(原本缺几字，估计应为温阳补)气，庶无下则伤气之弊。

　　四、平降冲逆之方

　　桂枝汤(方见上)

　　桂枝加桂汤(伤寒论方)：

　　桂枝 芍药 生姜 甘草 大枣(原方是加重桂枝用量，后人有加肉桂者，可以取法)

　　真武法(伤寒论方)：

　　茯苓 芍药 白术 附子 生姜

　　滋肾丸(方见上)：

　　按：苓桂术附，化水以平冲逆，桂尤为平降冲逆之专药，临证试验，无热则用肉桂，有热则用桂枝为优，因桂枝兼有发散之长。白芍之味，或称其酸，或称其苦，酸则取其柔肝，苦则取其泄肝，缓中止痛，为此证主药。滋肾丸有坚阴滋水静冲柔冲之功，为中后期主要药物，但中气弱者，知、柏当考虑。

　　五、镇冲降逆之方

　　礠硃丸(千金方)：

　　灵磁石 飞硃砂

　　按：磁石引针，有吸引阴阳之义。其镇逆而无伤乎气，功胜代赭，故独取之。他如龙齿、石英等，并可选用。

　　六、回阳救逆之方

　　四逆汤(伤寒论方)：

　　甘草 干姜 附子

　　附子理中汤(证治准绳方)：

　　附子 白术 人参 炮姜 炙甘草

　　益元艾附汤(活人方)：

　　艾叶 附子 干姜 麦冬 五味子 知母 黄连 人参 甘草 生姜 大枣 葱白 童便

　　白通人尿猪胆汁汤(伤寒论方)：

　　葱白 干姜 附子 人尿 猪胆汁

　　黑锡丹(局方)：

　　硫黄 黑锡 葫芦巴 破故纸 茴香 沉香 木香 肉桂 附子 金铃子 肉蔻

　　按：阳气欲脱，取参附桂姜，挽回垂绝之阳。黑锡丹助阳去寒，真阳赖以维系，浮阳赖其镇摄，必要时依之作救急之方。白通、益元，热因寒用，为格阳戴阳之治。

　　七、敛阳救逆之方

　　桂枝龙骨牡蛎救逆汤(金匮方)：

　　桂枝 芍药 生姜 甘草 大枣 龙骨 牡蛎

　　生脉散(医鉴方)：

　　人参 麦冬 五味子

　　按：阳气散越，生脉、龙牡，敛之潜之。或格拒于上者，则佐桂以引火归原，引阳入阴，使返藏窟宅。

　　八、咸寒救下之品

　　(王廉)珠 龟版 元精石 玳瑁 牡蛎 石决明

　　按：病至阳伤及阴，此时但顾其阳，则阴亦将竭，但滋其阴，则浮阳不潜。咸寒之品，育阴不了能潜阳，所以胜于甘寒也。如胃气不健者，龟版须酌用。若在救阴扶阳，两不可缺之情况下，可合附桂同用，亦有殊效。

　　九、敛阴柔润之方

　　酸枣仁汤(金匮方)：

　　酸枣仁 甘草 知母 茯苓 川芎

　　复脉汤(伤寒论方)：

　　炙甘草 人参 生地 麦冬 阿胶 麻仁 桂枝 生姜 大枣

　　按：阴液耗散，心肝失养，心悸、烦热、不寐，唯柔敛濡润为宜。复脉汤尤寓强心作用，是阴阳两顾之方。

　　十、血肉补元之品

　　人乳 鸽汤 猪肾 紫河车 坎气 鹿茸

　　按：此类药物，温养元气，柔润适宜，猪肾汤、鸽汤、人乳，益胃性脾，尤为营养佳品。

　　十一、和胃化痰之方

　　橘皮竹茹汤(金匮方)：

　　橘皮 竹茹 大枣 生姜 甘草 人参

　　温胆汤(千金方)：

　　枳实 竹茹 半夏 陈皮 茯苓 甘草

　　按：橘皮竹茹汤，寓清润养胃之品，于化痰去浊之中，降逆而能扶胃，噫呃可以选用。温胆汤泄降痰热。皆为治程中辅用之方。

　　十二、建中醒胃之方

　　黄芪建中汤(金匮方)：

　　黄芪 桂枝 甘草 大枣 芍药 生姜 饴糖

　　参苓白术散(局方)：

　　人参 茯苓 白术 扁豆 陈皮 山药 甘草 莲子 砂仁 苡仁 桔梗

　　四君子汤(局方)：

　　人参 白术 茯苓 甘草

　　百合鸡子黄汤(金匮方)：

　　百合 鸡子黄

　　按：凡病有胃则生，故在病程治疗中，须处处照顾胃气。但病中用补，及病后调理，须看是否助邪。唯和中悦中，最为轻灵和平。凡用参则吉林、台须、北沙参为稳。百合补虚清热，鸡子黄安和五脏，病后衰弱，服用最佳。