老年便秘：通便药应尽量不用或少用

　　咨询：

　　我今年80岁了，患有多种疾病如十二指肠切除、快速房颤、高血压和习惯性便秘。最困扰我的是多年的便秘。大便没有规律，甚至有时3天一次，要服用泻药，一般用酚酞片，开始1片见效，后来渐渐增加2片，一直到3片才见效。中药用大黄碳酸氢钠片，但效果不及酚酞好。最近出现便血，经检查发现结肠黏膜呈现黑色豹纹样改变，未见出血、溃疡、息肉及肿块。诊断为结肠黑变病。医生说泻药不可继续服用，以防癌变，但不服又很痛苦，引起腹胀甚至心脏不适。我该怎么办？

　　上海胡振邦

　　答疑：

　　老年人患习惯性便秘很常见，但诊断之前，应先排除因器质性病变所致的便秘。从你来信中所描述的情况来看，诊断你为习惯性便秘，大致是没有什么异议的。

　　习惯性便秘的治疗，我们强调综合措施，从改变生活习惯入手。首先应做到以下几点：

　　（1）膳食中增加含纤维素丰富的食物，如粗粮、杂粮、蔬菜、水果等。如因牙齿脱落，咀嚼多纤维食物不便的话，则可加服药物纤维。其中比较好的植物纤维有恺司尔、金谷纤维王等。药物化学纤维，国产的通泰胶囊均可应用。但还是应多吃膳食纤维为好，因这些药物纤维素的价格较贵。

　　（2）增加活动。体育锻炼，步行活动均可，根据你的情况，可在室内或室外慢跑步等，希望每天能坚持半小时以上，可分次执行。

　　（3）养成每天上厕排便的习惯。时间可安排在餐后半小时或1小时，也有放在清晨或睡前排便，按各自习惯而定。上厕时可将双手压在腹部，做屏气动作，增加腹部压力，可促使大便排出。

　　以上3点，对每位习惯性便秘者必须做到，至于如何安排，视各自的体力、生活条件而定。

　　对于通便药，应尽量不用或少用，特别是信中所提到的酚酞、大黄、番泻叶等刺激性通便药更应以不用为妙。因这些通便药用久后会诱发结肠黏膜黑变病，此病到目前还未见有癌变的报道，但总是一个病态，应当避免发生。据临床观察，当停用刺激性通便药一定时间后，黑变病会逐渐消退。有时暂时确需应用通便药的，建议用以下方法，对老年人可先服用西沙必利（普瑞博思），最近又推出莫沙必利，多为促胃肠动力药，对因结肠弛缓性便秘有一定帮助，其剂量均为5毫克，一日3次，餐前半小时服用。如为直肠型便秘，则肛塞开塞露或甘油制剂，也可达到通便效果，一般不会有不良反应。其他合乎生理要求的通便药，如上述的药用纤维素制剂、乳果糖（杜秘克），均是比较好的通便药，可惜药价较高。

　　我国民间有许多行之有效的通便方法，不妨一试，如每晨饮用一杯300～400毫升的温开水或凉开水，或含少量盐分的淡盐水，然后再上厕，有助于排便。蜂蜜与大枣亦有润肠通便作用。另有麻仁苏子粥、蜜制芝麻桃仁、蜂蜜决明汤等药膳均有通便作用，这些多是常用食品，比药物通便更好。