幽门梗阻中西医疗法

　　由于各种原因引起的幽门管及其附近狭窄，致使胃内容物不能排入十二指肠的疾病。又称胃出口梗阻。最常见的病因是位于胃异物梗阻幽门或幽门附近的消化性溃疡和胃癌。亦可见于胃良性肿瘤、肥厚性幽门狭窄、胆囊及其附近的纤维粘连、胰头癌等。

　　症状：

　　1．呕吐：呕吐是幽门梗阻的突出症状，其特点是：呕吐多发生在下午或晚上，呕吐量大，一次可达一升以上，呕吐物为郁积的食物，伴有酸臭味，不含胆汁。呕吐后感觉腹部舒服，因此病人常自己诱发呕吐，以缓解症状。2．胃蠕动波：上腹可隆起的胃型，有时见到胃蠕动波，蠕动起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕动。3．震水音：胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。4．其他：尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质。

　　西医治疗：

　　1．非手术疗法：由幽门痉挛或炎症水肿所致梗阻，应以非手术治疗，方法是：胃肠减压，保持水电解质平衡及全身支持治疗。2．手术疗法：瘢痕所致幽门梗阻和非手术治疗无效的幽门梗阻应视为手术适应症。手术的目的是解除梗阻，使食物和胃液能进入小肠，从而改善全身状况。常用的手术方法有：（1）胃空肠吻合术：方法简单，近期效果好，死亡率低，但由于术后吻合溃疡发生率很高，故现在很少采用。对于老年体弱，低胃酸及全身情况极差的患者仍可考虑选用。（2）胃大部切除术：如患者一般情况好，在我国为最常用的术式。（3）迷走神经切断术：迷走神经切断加胃窦部切除术或迷走神经切断加胃引流术，对青年患者较适宜。（4）高选择性迷走神经切断术：近年有报道高选择性迷走神经切除及幽门扩张术，取得满意效果。幽门梗阻患者术前要作好充分准备。术前2～3天行胃肠减压，每日用温盐水洗胃，减少胃组织水肿。输血、输液及改善营养，纠正水电解质紊乱。

　　中医治疗：

　　在中医学中幽门梗阻属“反胃”、“停饮”的范畴。曾有记载：“反胃者，饮食倍常，尽入于胃矣，但朝食暮吐，暮食朝吐，或一两时而吐，或积至一日一夜，腹中胀闷不可忍而复吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故曰反胃。”中医在治疗因幽门括约肌痉挛或幽门附近炎症水肿所引起的幽门梗阻有较好的办法。往往采用中西医结合的办法，经过禁食、补液、胃减压，同时配以中药治疗，可促进幽门水肿的消退和解除幽门痉挛，还能促进胃的排空，调整脾胃功能。中医认为幽门梗阻证候属中焦虚寒，停饮反胃‘因此，治疗上采用温中散寒，化瘀通里，有人用化瘀通幽汤治疗，药用黄芪，枳壳，瓦楞子，丹参，桃仁，桂枝，炒莱菔子，白芍，大黄。用法是通过胃管抽尽胃内潴留液，然后注入化瘀通幽汤煎剂150毫升，夹住胃管2～3小时，每日灌注两次(1剂)。重者可用1剂半或两剂，每日灌注3～4次。如果幽门梗阻减轻，胃排空逐渐恢复，则可根据溃疡的特点以及全身情况辨证施治。对于瘢痕性完全性幽门梗阻则考虑手术治疗。