生殖器疱疹面面谈

　　生殖器疱疹(genital herpes，GS)主要由单纯疱疹病毒(herpes simplx virus，HSV)2型引起的一种性病。国外发病率较高，我国的发病率亦逐渐升高。

　　[病原体] 此病的病原体主要为HSV-2，人类是其天然的宿主。其直径为150～200mm，含有一双股DNA及其周围的蛋白质衣壳。衣壳由壳粒组成，呈20面体，其外包以含有脂质的被膜。

　　[临床表现]HSV-2存在于女性的宫颈、阴道、尿道和外阴，男性的阴茎和尿道。病毒在细胞内复制，并播散到周围，使感染的表皮细胞遭到破坏，引起表皮损害。感染后，患者体内产生抗体。有些病毒被宿主的免疫反应所清除，但有一些残存的病毒经周围神经轴索传入脊神经节处而长期潜伏。当外伤、感染、月经和受凉等刺激时，神经细胞产生特异性转录酶，病毒可再活动，沿受累神经根下行到经常受累部位的皮肤和粘膜，表现为临床复发。

　　1．原发性感染发生率为30％-50％，性接触后3～7日内发病，患者的生殖器部位出现红斑，继之出现丘疹，小水泡或脓疱，继而糜烂或溃疡，损害处有瘙痒或疼痛。有的可出现全身症状如发烧、肌痛及脑膜炎症状。女性患者常合并排尿困难、白带增多、子宫颈炎和子宫内膜炎。女性好发部位为阴唇、宫颈、阴道及肛周，而男性好发于冠状沟、龟头、尿道口和阴茎。

　　2．复发性感染常见于原发性感染后1～3个月内发生。复发的疱疹损害与原发性感染相似，多位于生殖器部位，症状轻，愈合快，没有全身症状。

　　3．与不孕的关系 女性感染HSV后，引起外阴炎、阴道炎，可能妨碍正常的性生活，减弱进入阴道的精子数量及影响其活动力。而子宫颈炎和子宫内膜炎，不利于精子穿透宫颈粘液上行；而子宫内病毒感染，病毒经胎盘传给胎儿，可致胎儿死亡或流产。男性感染HSV后，引起前列腺炎而造成精液不液化，也可影响附性腺分泌物的生理功能，导致不育。

　　女性HSV感染与子宫颈癌有较密切的关系，也可经产道传给新生儿，引起新生儿口腔溃疡，角膜炎，甚至累及多器官而病死率非常高。

　　[诊断]

　　1．根据HSV感染的症状和体征。
 
　　2．实验室检查：

    ①培养法：自水疱底取标本进行组织培养分离病毒仍然是目前最敏感和最特异的诊断方法，最常用人胚胎成纤维细胞。

    ②直接检测法：用直接免疫荧光法、间接免疫过物氧化物酶法或酶联免疫吸附法，对皮损细胞涂片检测病毒。

    ③细胞学检查：对刮取的水疱剥脱面或溃疡边缘的刮削物涂片，Papanicolaou染色或赖特染色、姬姆萨染色，镜检见HSV感染的细胞。

    ④PCR法。

　　[治疗]

　　1．一般治疗保持疱疹壁完整、清洁与干燥，防止继发细菌感染。合并细菌感染时用敏感抗生素。

　　2．抗病毒治疗尽早开始口服或注射无环鸟苷200mg，每日5次，共7天。如病情重者，可按5mg／kg静滴，5小时一次，5～7天。复发感染时El服无环鸟苷800mg，每日2次，共5天。